肾内科教学查房.pptVIP

继发性甲状旁腺功能亢进慢性肾衰竭低钙血症PTH↑继发性甲旁亢磷潴留高磷血症1.25（OH）2D3↓肠道钙吸收↓肾脏钙重吸收↓抑制近曲小管产生骨化三醇(与血钙结合为磷酸钙沉积）现在是31页\一共有74页\编辑于星期日2、蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱A蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症）B糖耐量减低，低血糖C高脂血症D维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等现在是32页\一共有74页\编辑于星期日3、心血管系统1．高血压和左心室肥大(Hypertensionandleftventricularhypertropy)现在是33页\一共有74页\编辑于星期日水钠潴留血容量增加外周血管阻力增加高血压RAS系统活化降压因子(NO、激肽、ANP、PGE2、PGI2、ADM）GFR下降PTH激素分泌增加血管平滑肌胞内钙增加内源性哇巴因增加血管壁增厚传入肾反射交感神经系统活化内皮素生成增加胰岛素抵抗现在是34页\一共有74页\编辑于星期日2．心力衰竭（Heartfailure）A钠、水潴留(Natriumandwaterretention)B高血压(hypertension)C尿毒症心肌病(uremicmyocardiopathy)D贫血(anemia)现在是35页\一共有74页\编辑于星期日3．心包炎(pericarditis)A心包积液多为血性B心包压塞4．动脉粥样硬化(arterialatherosclerosis)A冠状动脉,脑动脉和全身周围动脉B主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关。现在是36页\一共有74页\编辑于星期日4、呼吸系统呼吸系统症状（respiratorysymptom）A呼吸深长[酸中毒(Deeprespiration)]B肺水肿(Pulmonaryedema)C“尿毒症肺炎”(uremicpneumonia)现在是37页\一共有74页\编辑于星期日5、血液系统血液系统表现：1．贫血肾产生红细胞生成素(EPO)减少造血原料减少：铁的摄入减少、叶酸缺乏、蛋白质缺乏失血或频繁的抽血化验红细胞生存时间缩短尿毒症毒素对骨髓的抑制肾性贫血现在是38页\一共有74页\编辑于星期日2出血倾向(hemorragictendency)血小板功能降低凝血因子VIII缺乏3白细胞异常(abnormalwhitebloodcells)数量趋化性感染现在是39页\一共有74页\编辑于星期日6、神经、精神、肌肉系统症状1、精神改变(Psychiatry)疲乏、失眠、注意力不集中性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等2、神经系统病变(Nurology)周围神经病变，以感觉神经障碍为著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，以及肌萎缩、肌无力等。3、透析相关神经、精神异常初次透析患者可发生透析失衡综合征，出现恶心、头痛，重者可出现惊厥。现在是40页\一共有74页\编辑于星期日7、消化系统胃肠道症状：A主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。B消化道出血也较常见，多是由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。8、皮肤A搔痒症B尿毒症面容现在是41页\一共有74页\编辑于星期日9、骨骼系统(七)肾性骨营养不良症(Renalosteodystrophy)A肾性骨病(Kidneybonedisease)B尿毒症时骨骼改变的总称现在是42页\一共有74页\编辑于星期日病名病因表现X-ray易患部位纤维囊性骨炎(osteofibrosis)PTH增加破骨细胞↑骨的胶原基质代以纤维组织纤维囊性骨炎的表现末端指骨肋骨骨质疏松症(osteoporosis)代谢性酸中毒骨质脱钙骨质疏松骨质疏松症的表现脊柱骨盆股骨肾性骨硬化症(osteosclerosis)发生机制未明骨皮质增厚、骨小梁增多变粗互相融合骨硬化的特殊X线征象腰椎肾性骨软化症(osteomalacia)骨化三醇不足铝中毒未钙化骨组织过分堆积血钙低，甲状旁腺轻度增生骨软化症的表现脊柱骨盆骨性营养不良高转化性骨病低转化性骨病现在是43页\一共有74页\编辑于星期日10、内分泌系统内分泌失调（