2024高尿酸血症与痛风诊疗指南解读.pptxVIP

解读2024中国指南：高尿酸血症与痛风的诊断和治疗（更新版）专业诊疗方案与实用建议

目录第一章第二章第三章指南背景与更新概述疾病定义与诊断标准治疗目标与基本原则

目录第四章第五章第六章药物治疗方案详解非药物治疗与生活方式干预特殊人群管理与预防策略

指南背景与更新概述1.

2024版更新动机与背景基于近5年国内外大规模临床研究（如CARES试验后续分析、亚洲人群特异性数据），重新评估非布司他心血管风险，并纳入新型生物制剂（IL-1抑制剂）的疗效证据。临床证据迭代随着我国代谢性疾病发病率攀升，急需优化无症状高尿酸血症的干预阈值（如合并CKD患者控制目标从360μmol/L调整为300μmol/L）。诊疗需求变化苯溴马隆肝毒性争议的临床循证更新，以及非布司他进入医保后价格下降，促使三药（非布司他/别嘌醇/苯溴马隆）并列一线推荐。药物可及性提升

诊断标准细化新增超声双轨征、双能CT作为晶体沉积可视化诊断依据，强调关节液镜检仍是金标准，但非必须条件。按并发症风险将患者分为三级（低/中/高危），高危组（合并CKD3期以上或心血管疾病）启动降尿酸治疗的尿酸阈值下调至480μmol/L。明确非布司他在eGFR30ml/min患者中的安全性优势，苯溴马隆需配合尿液pH监测（目标6.2-6.9），新增托匹司他作为二线备选。提出达标治疗1年后，尿酸维持300μmol/L且无痛风石/发作，可尝试减量监测的循证建议。分层治疗策略药物选择扩展停药标准量化主要更新内容摘要

本土化数据支撑纳入中国人群流行病学研究（覆盖31省10万例样本），特别针对汉族患者HLA-B5801基因检测提出强制筛查要求。多学科协作由中华医学会内分泌学分会牵头，联合风湿病学、肾脏病学、心血管病学等12个学会，采用GRADE系统对证据分级。国际接轨性参考2023年ACR/EULAR指南更新内容，但保留中国特色推荐（如中药辅助治疗的C级证据表述）。指南制定过程与权威性

疾病定义与诊断标准2.

性别差异显著：男性诊断阈值统一为420μmol/L，女性因雌激素保护作用阈值为360μmol/L，绝经后与男性标准趋同。继发性病因复杂：肾脏疾病/血液病/化疗药物分别通过排泄障碍/细胞破坏/核酸分解等不同机制升高血尿酸。无症状需警惕：约2/3患者无关节症状，但长期超标仍可导致肾结石、慢性肾病等隐匿性损害。代谢共病干预早：合并高血压/糖尿病时，血尿酸360μmol/L即需治疗，较普通患者更严格。检测条件严苛：要求非同日两次空腹检测，排除饮食/运动干扰，避免一过性升高误诊。分类诊断标准（μmol/L）主要特征常见诱因原发性高尿酸血症男性420，女性360遗传因素主导，尿酸生成过多或排泄减少先天性嘌呤代谢紊乱、肾脏尿酸排泄障碍继发性高尿酸血症男性420，女性360由其他疾病或药物引起，尿酸代谢继发性紊乱肾脏疾病、血液病、化疗药物、利尿剂使用无症状高尿酸血症男性420，女性360血尿酸升高但无临床症状，需定期监测长期高嘌呤饮食、肥胖、代谢综合征痛风性高尿酸血症男性420，女性360伴随关节尿酸盐结晶沉积，引发急性炎症酗酒、高果糖摄入、剧烈运动诱发代谢相关高尿酸血症合并症患者360与高血压/糖尿病等共病，需更早干预胰岛素抵抗、肾功能减退、氧化应激加剧高尿酸血症诊断阈值

典型急性关节炎表现突发单关节（如第一跖趾关节）红肿热痛，24小时内达高峰，伴活动受限，7-14天可自行缓解；秋水仙碱或NSAIDs治疗有效可作为辅助诊断依据。痛风石确诊皮下或关节周围出现白色结节（超声或双能CT证实尿酸盐沉积），或关节液穿刺检出尿酸钠晶体（偏振光显微镜下呈针状负性双折光）。无症状高尿酸血症进展标志SUA持续540μmol/L或合并肾结石/肾功能损害时，即使无关节炎发作也需启动降尿酸治疗。鉴别诊断要点需排除假性痛风（焦磷酸钙沉积）、感染性关节炎及类风湿关节炎，尤其需关注老年患者和女性绝经后非典型表现。痛风临床诊断标准

要点三核心检测项目血尿酸（酶法）、肾功能（eGFR）、尿常规（pH值、尿酸盐结晶）、肝脏功能；合并代谢综合征者需加测血糖、血脂及胰岛素抵抗指标。要点一要点二影像学技术选择超声检测关节“双轨征”或痛风石特异性高；双能CT可量化尿酸盐沉积体积，适用于早期诊断和疗效监测；X线晚期可见“穿凿样”骨侵蚀。动态监测策略降尿酸治疗初期每2-4周复查SUA，稳定后每3-6个月评估；慢性痛风患者每年需进行心血管和肾功能综合评估。要点三实验室与影像学评估方法

治疗目标与基本原则3.

治疗总体目标设定血尿酸水平控制：对于高尿酸血症患者，首要目标是将血尿酸水平控制在420μmol/L；痛风患者需更严格控制在360μmol/L（无痛风石）或300μmol/L（伴痛风石），以促进晶体溶解和预防复发。症状缓解与预防：急性痛风发作期以快速消炎止痛