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2024中国指南：高尿酸血症与痛风的诊断和治疗（更新版）精准诊疗，守护健康

目录第一章第二章第三章疾病定义与流行病学诊断标准与评估治疗目标与原则

目录第四章第五章第六章药物治疗方案非药物治疗干预随访与并发症管理

疾病定义与流行病学1.

高尿酸血症基本概念代谢异常定义：高尿酸血症（HUA）是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍导致的血尿酸水平异常升高，诊断标准为成人非同日2次空腹血尿酸≥420μmol/L（不分性别）。需排除继发性因素如肿瘤、慢性肾病或药物影响。分型与机制：根据24小时尿尿酸排泄量（UUE）分为肾脏排泄不良型（UUE≤600mg/d且FEUA5.5%）、肾脏负荷过多型（UUE600mg/d且FEUA≥5.5%）及混合型，分型对个体化治疗至关重要。并发症关联：长期HUA是痛风、慢性肾病、心血管疾病及糖尿病的独立危险因素，尿酸钠晶体沉积可引发关节、肾脏等多系统损伤。

第二季度第一季度第四季度第三季度尿酸结晶沉积慢性病变进展炎症与氧化应激遗传与环境交互血尿酸过饱和时，单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积于关节、滑膜等组织，激活NLRP3炎症小体，导致中性粒细胞浸润和IL-1β释放，引发急性痛风性关节炎。反复发作可形成痛风石，造成关节骨质侵蚀和畸形；尿酸盐肾病可表现为慢性间质性肾炎或尿酸性肾结石。MSU晶体通过Toll样受体激活固有免疫系统，同时诱导活性氧（ROS）产生，加剧组织损伤和全身炎症反应。ABCG2、SLC2A9等基因突变影响尿酸转运，高嘌呤饮食、酒精摄入及肥胖等环境因素共同促进疾病发生。痛风病理机制

男性患病率显著高于女性:18-29岁男性患病率高达32.3%，是同龄女性的7.7倍，凸显性别差异与激素保护作用。年轻化趋势明显:18-39岁男性合计患病率超60%（32.3%+28.4%），推翻传统中老年病认知，反映生活方式改变对代谢疾病的加速影响。高龄女性风险骤增:≥70岁女性患病率（8.0%）较60-69岁（4.4%）近乎翻倍，与绝经后雌激素水平下降直接相关。沿海城市人群需重点防控:流行病学显示沿海地区患病率高于内陆，需结合饮食结构（海鲜摄入）与地域差异制定防治策略。流行病学数据分析

诊断标准与评估2.

典型痛风性关节炎特征：急性单关节红肿热痛（如第一跖趾关节），发作24小时内达高峰，伴活动受限，可自行缓解但易复发。需与感染性关节炎、假性痛风等鉴别。慢性期表现与并发症：长期未控制者可出现痛风石（耳廓、关节周围皮下结节）、关节畸形及尿酸性肾结石，部分患者合并肾功能不全或代谢综合征（高血压、糖尿病等）。无症状高尿酸血症的隐匿性：血尿酸持续升高但无关节症状，需通过实验室筛查发现，此类患者仍需评估心血管及肾脏风险。临床表现识别

核心诊断逻辑：血尿酸测定+关节液结晶检测构成痛风确诊双核心，尿尿酸分型指导个体化治疗。动态监测价值：肾功能指标反映疾病进展，eGFR下降需警惕尿酸性肾病。技术互补性：超声筛查经济高效，双能CT精准定量尿酸盐负荷，X线评估晚期结构破坏。标本采集要点：血尿酸空腹检测避免饮食干扰，24小时尿需全程冷藏防腐。临床决策树：血尿酸异常→尿尿酸分型→影像学定位→关节液确诊→肾功能评估→治疗分层。预防性检查建议：无症状高尿酸血症应每年复查血尿酸+肾功能，肥胖/饮酒者缩短至半年。检查项目检测指标临床意义注意事项血尿酸测定血清尿酸浓度（μmol/L）诊断高尿酸血症核心指标，男性420/女性360提示风险空腹8小时，避免饮酒/剧烈运动尿尿酸测定24小时尿酸排泄量（mg）区分生成过多型（600）或排泄减少型（600）准确记录尿量，检查前3天低嘌呤饮食肾功能检查血肌酐/尿素氮/eGFR评估肾脏排泄能力及尿酸性肾病风险长期高尿酸患者需定期监测关节液检查尿酸盐结晶/白细胞计数确诊痛风性关节炎金标准，可鉴别感染性关节炎急性发作期进行穿刺，需无菌操作影像学检查X线/超声/双能CT特征显示痛风石沉积及骨质破坏，双能CT可特异性识别尿酸盐结晶超声适用于早期尿酸盐沉积筛查，CT用于复杂病例评估实验室检查规范

超声检查的应用双能CT可特异性显示尿酸盐结晶沉积（绿色编码），灵敏度达90%以上，尤其适用于早期痛风或非典型病例的确诊。高频超声可检测关节内“双轨征”（尿酸盐沉积）或痛风石，动态监测治疗效果，且无辐射风险。X线与MRI的辅助价值X线晚期可见关节骨质破坏（穿凿样缺损），但早期敏感性低，主要用于鉴别其他关节炎或评估结构损伤。MRI可显示滑膜增厚、骨髓水肿及软组织病变，对复杂性痛风或脊柱受累病例有补充诊断意义。影像学评估方法

治疗目标与原则3.

要点三血尿酸达标值：对于无症状高尿酸血症患者，建议将血尿酸水平控制在420μmol/L；痛风患者需降至360μmol/L，合并痛风石或慢性痛风性关节炎者应进一步降至300μmol/L，以促进尿酸结