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烧伤科甲状腺炎烧伤指南

一、概述

甲状腺炎是甲状腺的炎症性病变，常见于烧伤患者中，可能与应激状态、内分泌紊乱及免疫异常相关。烧伤科甲状腺炎的诊疗需结合烧伤创面处理与甲状腺功能监测，以下为规范化诊疗指南。

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二、烧伤科甲状腺炎的诊断

（一）临床表现

1.症状：

-甲状腺区域疼痛、肿胀或触痛。

-高热、寒战（全身性感染时）。

-心悸、乏力（甲状腺功能异常时）。

-创面感染加重或迁延不愈。

2.体征：

-甲状腺区域红肿、压痛。

-甲状腺质地变硬或结节感。

-严重者出现颈部淋巴结肿大。

（二）辅助检查

1.实验室检查：

-甲状腺功能指标（T3、T4、FT3、FT4、TSH）：评估甲亢或甲减。

-C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）：监测炎症程度。

-甲状腺抗体（TPOAb、TGAb）：鉴别自身免疫性甲状腺炎。

2.影像学检查：

-超声检查：观察甲状腺形态、血流变化及有无结节。

-甲状腺CT或MRI：评估炎症范围及并发症（如脓肿）。

（三）诊断标准

1.烧伤病史+甲状腺区域症状体征。

2.实验室检查提示甲状腺功能异常或炎症指标升高。

3.影像学检查支持诊断。

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三、烧伤科甲状腺炎的治疗

（一）一般治疗

1.休息与营养支持：

-卧床休息，避免劳累。

-高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内或肠外营养。

2.创面管理：

-保持烧伤创面清洁干燥，定期换药。

-预防创面感染扩散至甲状腺区域。

（二）药物治疗

1.抗炎治疗：

-非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬，用于缓解疼痛和炎症（如双氯芬酸钠，每次50-100mg，每日3次）。

-糖皮质激素：对严重炎症或全身反应者，短期使用（如地塞米松，初始5-10mg/d，根据病情调整）。

2.甲状腺功能调节：

-甲亢期：β受体阻滞剂（如普萘洛尔，每次10-20mg，每日3次）控制心悸。

-甲减期：左甲状腺素钠（如优甲乐，初始25-50μg/d，逐步加量）。

（三）并发症处理

1.甲状腺脓肿：

-影像引导下穿刺引流。

-广泛感染需手术清创。

2.甲状腺功能危象：

-紧急处理：水化、β受体阻滞剂、碘化钾（如Lugol溶液，每次3-5滴，每日3次）。

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四、烧伤科甲状腺炎的预防

（一）围手术期管理

1.烧伤早期使用广谱抗生素预防感染。

2.定期监测甲状腺功能，尤其是深Ⅱ度以上烧伤患者。

（二）营养支持

1.保证足够热量摄入，减少代谢应激。

2.补充硒、锌等微量元素，支持免疫功能。

（三）健康教育

1.指导患者识别甲状腺炎早期症状（如颈部疼痛、发热）。

2.强调遵医嘱用药及定期复查。

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五、出院指导

1.随访：每月复查甲状腺功能及创面情况，持续3-6个月。

2.生活方式：避免过度劳累，低碘饮食（若为亚急性甲状腺炎）。

3.紧急情况：出现高热、呼吸困难、心衰等症状立即就医。

六、总结

烧伤科甲状腺炎需多学科协作管理，重点在于早期诊断、创面控制及甲状腺功能监测。规范化治疗可减少并发症，改善患者预后。

（一）一般治疗

1.休息与营养支持：

-休息：

-患者应充分休息，避免剧烈活动或长时间站立，以减少甲状腺区域的牵拉和疼痛。对于病情较重或伴有全身症状者，建议卧床休息，直至体温恢复正常、疼痛缓解。

-避免情绪激动和压力过大，保持心态平和，可通过听音乐、阅读等方式放松身心。

-营养支持：

-高蛋白饮食：烧伤患者代谢率高，易出现蛋白质丢失，应保证充足的优质蛋白摄入，如鱼、瘦肉、蛋、奶制品等。每日蛋白质摄入量可增至1.5-2.0g/kg体重。

-高维生素饮食：多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维生素C、维生素E等抗氧化剂，有助于减轻炎症反应。

-热量补充：根据患者烧伤面积和程度计算每日所需热量，一般烧伤面积大于20%体表面积者，需额外增加热量摄入（如每日每平方米烧伤面积增加热量125-150kcal）。

-肠内营养：对于严重烧伤或吞咽困难者，可考虑鼻饲或胃造口喂养，常用肠内营养剂如百普力、能全素等。

-肠外营养：对于无法经肠道进食者，需通过中心静脉或周围静脉输注肠外营养，包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质和维生素等。

2.创面管理：

-清洁：

-每日使用生理盐水或无菌水清洁烧伤创面，去除坏死组织和分泌物。

-对于甲状腺区域创面，需特别注意保持干燥，避免汗液或渗液污染。

-换药：

-根据创面情况选择合适的敷料，如无菌纱布、泡沫敷料、藻酸盐敷料等。

-换药时动作轻柔，避免刺激甲状腺区域。

-感染预防：

-使用广谱抗生素预防感染，常用药物如头孢呋辛、莫西沙星等，具体用药需根据创面细菌培养结果调整。

-定期监测创面分泌物细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素方案。

（二）药物治疗

1.抗炎治疗