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2025年药店医保自查药店自查报告及整改措施(3篇)

第一篇

为加强医保基金管理，规范医保服务行为，维护医保基金安全，我药店严格按照医保相关政策和规定，对2025年医保服务情况进行了全面自查。现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查基本情况

我药店成立于[成立年份]，位于[具体地址]，经营面积[X]平方米，现有员工[X]人，其中执业药师[X]人，药师[X]人。药店主要经营化学药制剂、中成药、抗生素、生化药品、生物制品等，同时提供中药饮片代煎服务。

自开展医保服务以来，我药店严格遵守医保政策，积极配合医保部门的工作，不断完善内部管理制度，提高服务质量。在医保服务过程中，我们始终坚持“以患者为中心”的服务理念，为参保人员提供优质、便捷、安全的医药服务。

二、自查发现的问题

1.医保政策宣传不到位：部分员工对医保政策的理解不够深入，导致在向参保人员宣传医保政策时存在不准确、不全面的情况。例如，在解释医保报销范围、报销比例等问题时，不能清晰、准确地向参保人员说明，影响了参保人员对医保政策的了解和信任。

2.药品管理存在漏洞：在药品采购、储存、销售等环节，存在一些不规范的行为。一是药品采购渠道管理不够严格，个别药品的采购未从正规渠道进货，存在质量安全隐患；二是药品储存条件不符合要求，部分药品未按照规定的温度、湿度等条件储存，影响了药品的质量；三是药品销售管理不规范，存在串换药品、超量销售等问题。

3.医保费用结算不规范：在医保费用结算过程中，存在一些不规范的操作。一是医保费用申报数据不准确，存在漏报、错报等问题；二是医保费用结算不及时，导致参保人员的医保报销款不能及时到账；三是医保费用结算流程不够清晰，存在推诿扯皮的现象。

4.医保服务质量有待提高：部分员工的服务意识不强，服务态度不够热情、主动，在为参保人员提供服务时，存在敷衍了事、不耐烦等现象。同时，药店的服务设施不够完善，如休息区、饮水机等设施缺乏，不能为参保人员提供舒适的就医环境。

三、整改措施

1.加强医保政策宣传培训：组织全体员工参加医保政策培训，邀请医保部门的专家进行授课，系统学习医保政策法规、报销流程、报销范围等内容，提高员工对医保政策的理解和掌握程度。同时，在药店内设置医保政策宣传栏，张贴医保政策宣传资料，向参保人员宣传医保政策，提高参保人员对医保政策的知晓率。

2.完善药品管理制度：加强药品采购渠道管理，严格审核供应商的资质，确保药品从正规渠道进货。建立健全药品采购验收制度，对采购的药品进行严格的验收，确保药品的质量。加强药品储存管理，按照药品的储存要求，合理设置药品储存条件，定期对药品进行检查和养护，确保药品的质量安全。加强药品销售管理，严格按照医保政策规定销售药品，杜绝串换药品、超量销售等违规行为。

3.规范医保费用结算流程：加强医保费用申报数据的审核，确保申报数据的准确无误。建立医保费用结算台账，及时记录医保费用的申报、结算情况，做到账目清晰、数据准确。加强与医保部门的沟通协调，及时了解医保费用结算政策的变化，确保医保费用结算工作的顺利进行。优化医保费用结算流程，明确各岗位的职责和权限，提高医保费用结算的效率，确保参保人员的医保报销款及时到账。

4.提高医保服务质量：加强员工的服务意识培训，树立“以患者为中心”的服务理念，提高员工的服务态度和服务水平。建立健全服务质量考核制度，对员工的服务质量进行定期考核，对服务质量好的员工进行表彰和奖励，对服务质量差的员工进行批评和教育。完善药店的服务设施，在药店内设置休息区、饮水机等设施，为参保人员提供舒适的就医环境。

四、整改效果

通过本次自查和整改，我药店的医保服务管理水平得到了显著提高。一是医保政策宣传更加到位，员工对医保政策的理解和掌握程度明显提高，能够准确、全面地向参保人员宣传医保政策，参保人员对医保政策的知晓率和满意度明显提升。二是药品管理更加规范，药品采购渠道得到了严格管控，药品储存条件得到了改善，药品销售行为更加规范，药品质量安全得到了有效保障。三是医保费用结算更加规范，医保费用申报数据的准确性明显提高，医保费用结算及时、顺畅，参保人员的医保报销款能够及时到账。四是医保服务质量明显提高，员工的服务意识和服务态度得到了明显改善，服务设施得到了完善，参保人员的就医体验得到了显著提升。

五、下一步工作计划

1.持续加强医保政策学习和宣传，定期组织员工参加医保政策培训，邀请医保部门的专家进行授课，及时了解医保政策的变化和调整，确保医保政策的准确执行。同时，不断创新医保政策宣传方式，通过微信公众号、抖音等新媒体平台，向参保人员宣传医保政策，提高参保人员对医保政策的知晓率和满意度。

2.进一步完善内部管理制度，建立健全药品采购、储存、销售等环节的管理制度，加强对药品质量的监管，确保药品质量安全。