脊柱与脊髓疾病的MR诊断.pptVIP

脊椎关节病病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发育畸形等）病变范围及病理特点：?椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化?椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。?韧带：肥厚、骨化?椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄?椎体排列异常：滑脱（滑移）?椎间孔或椎管狭窄?脊髓的异常临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等症状。第28页，共80页。脊椎关节病第29页，共80页。T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型第30页，共80页。黄韧带肥厚第31页，共80页。左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄第32页，共80页。第33页，共80页。正常小关节退变第34页，共80页。后纵韧带骨化第35页，共80页。女，43岁，高出坠下8小时，截瘫。第36页，共80页。单侧黄韧带肥厚第37页，共80页。椎管狭窄第38页，共80页。椎管狭窄：是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。临床上椎管狭窄多见于颈、腰段骨性和非骨性：椎管狭窄标准：颈椎：小于10mm绝对狭窄腰椎：小于12mm比较狭窄，小于15mm应考虑狭窄侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄椎间孔（神经管）：小于4mm第39页，共80页。引起椎管狭窄的病因：?先天性（固有性）?椎体或小关节增生?椎间盘病变?韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带）?椎体的滑脱或滑移?肿瘤及其他第40页，共80页。正常椎管、椎间孔狭窄第41页，共80页。后纵韧带骨化所致椎管狭窄第42页，共80页。固有性椎管狭窄第43页，共80页。颈椎转移瘤伴骨折第44页，共80页。?脊髓髓内肿瘤?髓外硬膜下肿瘤?髓外硬膜外肿瘤椎管肿瘤第45页，共80页。X线脊髓造影第46页，共80页。MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描MRI表现：?肿瘤的直接征像?脊髓或硬膜囊形态异常?椎管或临近骨结构的异常?肿瘤向椎旁侵犯第47页，共80页。髓内肿瘤见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。MRI表现：?脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号?瘤体上下水肿区?增强扫描可见肿瘤强化?继发有脊髓空洞鉴别诊断：需与脊髓炎性病变区别。第48页，共80页。第49页，共80页。第50页，共80页。第51页，共80页。16年后复发脊髓星形细胞瘤女，20岁第52页，共80页。髓内海绵状血管瘤第53页，共80页。髓外硬膜下肿瘤常见于脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。MRI表现：?脊髓外硬膜下肿块，肿瘤一般为长T1、长T2号?瘤体局部的蛛网膜下腔增宽，脊髓受压偏位?增强扫描可见肿瘤强化，边缘光滑、整齐?可伴有椎间孔扩大或椎骨的压迫性骨侵蚀?较大的肿瘤可经椎间孔向椎旁生长。第54页，共80页。脊膜瘤第55页，共80页。神经纤维瘤第56页，共80页。第1页，共80页。脊柱及脊髓正常MR表现第2页，共80页。脊椎及脊髓的MRI检查方法平扫增强扫描硬膜囊水成像MRS脊髓扩散张量成像第3页，共80页。脊柱与影像学相关的解剖结构：椎体、附件椎管、椎间孔韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带）椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳）硬膜囊、脊髓、马尾、神经根影像学检查的价值与限度：X线检查：信息不全，有很大限度。CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。MRI:清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。第4页，共80页。脊柱：X线平片、CT、MR检查比较第