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医学影像学诊断呼吸系统详解演示文稿;（优选）医学影像学诊断呼吸系统;;Fundamentallesion;（一）支气管病变lesionofBronchus;lesionofBronchus;;一、肺部病变

㈠支气管阻塞性改变

⒈病因

⑴腔内阻塞

最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、炎性狭窄、结核及先天狭窄等

⑵外在性压迫

最常见的原因有淋巴结肿大、肿瘤

⒉表现

⑴阻塞性肺气肿→因支气管活瓣性狭窄，空气易进难出，肺内含气增多。

⑵阻塞性肺不张→因支气管完全阻塞所致。气体吸收，肺体积缩小。

⑶阻塞性肺炎→为阻塞后并发症。;obstructiveemphysema;半侧肺气肿;弥漫性肺气肿;;右侧局限性肺气肿;无壁低密度区,好发于中下叶，呈弥漫性分布。

肺气肿区血管纹理明显减少,多合并肺大泡形成。;肺气肿;影像学表现（Imagingshowing）;;;;右肺上叶不张;;;现在是23页\一共有108页\编辑于星期六;现在是24页\一共有108页\编辑于星期六;;左肺下叶不张;;;;左全肺不张;现在是31页\一共有108页\编辑于星期六;现在是32页\一共有108页\编辑于星期六;肺组织密度均匀性增高；

体积缩小：

牵拉征象：

不同部位肺不张形态有异

CT增强扫描时明显强化。;;㈡肺实变

终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。累及范围是一个或多个腺泡、小叶、肺段或肺叶，常见于大叶性肺炎、支气管肺炎等炎症；也见于肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核及真菌病。主要是渗出性病变，是由于机体对急性炎症病变发展过程中的反映，肺泡腔内的气体被血管渗出的液体所代替，形成渗出性实变。渗出液可为浆液性、血性。其中有白细胞、红细胞及纤维素。;现在是36页\一共有108页\编辑于星期六;影像特点

⑴病变形态各异，大小不等，小范围的实变可融合成大片实变。

⑵因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡逐渐蔓延，病变与正常肺组织分界不清，病变边缘模糊。如病变靠近叶间胸膜时可见锐利的边缘。

⑶病变中心区密度较高而均匀，边缘部分较淡。病变密度与渗出液的细胞成分有关。通常以纤维素为主的密度较高，脓性渗出为主的次之，浆液渗出为主的密度较淡。;⑷病变常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的密度增高影中显示含气的支气管影，称为空气支气管征或称支气管气像。

⑸炎性病变，经恰当治疗后1－2周内可吸收。

（6）肺出血或肺泡性肺水肿数小时或1-2日内完全消失。;渗出性病变;右中叶实变（肺炎）;CT：支气管气像;支气管气象（即支气管充气征）

指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支气管腔内仍含有气体。

当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，称支气管气相。;

;㈢空洞与空腔

;;空洞与空腔

1、空洞（Cavity）

根据洞壁的厚度、形态分类：

厚壁空洞

薄壁空洞

;空洞性病变;现在是48页\一共有108页\编辑于星期六;胸部平片示左肺野空洞病变，壁较厚，可见气液平;空洞（Cavity）;;现在是52页\一共有108页\编辑于星期六;薄壁空洞

伴真菌球;空洞与空腔

2、空腔（Aircontainingspace）

肺内生理性腔隙的病理性扩大

X线表现壁薄而均匀，周围无实变，有感染除外

肺大泡、含气肺囊肿、囊状支气管扩张等;空腔性病变;空腔（Aircontainingspace）;空腔;现在是58页\一共有108页\编辑于星期六;;结节与肿块

病灶以结节或肿块为基本的病理形态

直径在3cm以下称为结节（含3cm）

直径在3cm以上称为肿块

单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等

多发者最常见于转移瘤

;良性肿块的特点;恶性肿块的特点;;空泡征;胸膜凹陷;肿块;粟粒状结节影指4mm以下的小点状结节影，呈弥散性分布。

腺泡结节腺泡范围的实变，

直径在1-2cm以下(多为4~7mm),

边缘较清楚,呈梅花瓣状的结节。

;腺泡样结节;粟粒性结核;;网状、细线状及条索状影;肺间质纤维化;限局性纤维化;;钙化性病变

多见于肺结核、矽肺、肺胞微石症等。

影像表现特点

密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。可为斑点状、块状或球形。

肺结核－－－斑点状

错构瘤－－－爆米花