闫玉荣洗涤式自体血回输的临床应用.pptVIP

第1页，共28页。自体血回输的优点自体血回输可避免或减少输异体血避免或减少血源性传染病的发生和由于免疫原因而发生的输血反应能即刻提供与患者完全相容的、常温的同型血液,无需检验血型及交叉配血回收的自体血中2,3-DPG和ATP的含量均高于库血,有较好的运氧能力术后Hb、Hct的维持与恢复均比输库血好,还可解决特殊血型(Rh阴性)、因宗教因素不能输血病例的供血问题第2页，共28页。自体输血方法术前预存自体血输血法血液稀释自体输血法术中出血回输;按其具体回输方式的不同,又可进一步分为过滤式和洗涤红细胞式第3页，共28页。洗涤式自体血回输指将病人术中的出血进行回收、过滤、离心和洗涤,然后将得到的回收血输还病人，回收血以红细胞为主,同时含有少量血小板和白细胞及其他成份第4页，共28页。自体血回输的输血指征适用于创伤、心血管手术、矫形手术以及肝移植术、宫外孕破裂等各种危重患者，近年逐步用于肿瘤患者。回输血量由几百至2万ml不等，一般情况下限制在3000ml以内第5页，共28页。自体血回输对红细胞的影响

1、对红细胞携氧功能的影响自体血回收过程使红细胞聚集性增加，变形性下降，但通过洗涤血液流变学特性逐步恢复，输入洗涤后的自体血液对机体整体血液流变学特性无明显的负面影响第6页，共28页。自体血回输对红细胞的影响

库血中红细胞2,3-二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷含量降低，携氧能力低库血中酸性物质含量多，而且在冷凝过程中Na+-K+泵活性降低，细胞内Na+和细胞外K+不能全部泵回原处，易引起高血钾自体回输血液黏稠度不高，有利于氧弥散和机体的利用，有利于患者术后的康复第7页，共28页。自体血回输对红细胞的影响

2对红细胞体内生存时间的影响

经过微孔过滤、高速离心以及清洗过程处理的血液，可以清除大多数游离的血红蛋白、炎性因子、组织碎片、被破坏的细胞基质以及抗凝剂等。衰老或变性的红细胞在处理过程中会发生溶血而被清除，正常的红细胞被保留下来红细胞24h生存率无显著差异第8页，共28页。自体血回输对凝血功能的影响

1、凝血因子的丢失和稀释对凝血功能的影响自体血洗涤过程中，因过滤、离心、洗涤，血浆、血小板、凝血因子不可避免地会大量丢失，对凝血系统有重要影响只有当失血量相当于全身血容量时，体内的凝血机制才受到破坏第9页，共28页。自体血回输对凝血功能的影响动物实验表明，当回输自体血超过3500ml时有可能出现稀释性凝血障碍正常人体如果一次出血量在3000ml以内，体内只要有20％的凝血因子即可维持机体正常的凝血功能第10页，共28页。自体血回输对凝血功能的影响2、肝素对凝血功能的影响洗涤的自体血如果残留肝素浓度超过一定范围，回输后可能影响机体的凝血功能在自体血回输中应严格控制肝素的进入量。（1）肝素与吸入血的比例要适当，实验证明，肝素与吸入血的用量控制在1∶7～1∶10即5～7U/mL之间是安全的（2）加大清洗液用量第11页，共28页。自体血回输对凝血功能的影响3、输注自体血的容量对凝血功能的影响小于800ml时，回输后Hb和红细胞比积Hct比回输前提高，回输前纤维蛋白原降解产物（FDP）比手术前增加，回输后接近正常800～1000ml时，回输后除Hb较回输前上升外，PT、APTT延长，FIB降低超过1000ml时，手术前、回输前后的Hb、Hct低于正值，PT、APTT延长，回输后凝血功能指标较回输前减退更明显，但回输后的Hb、Hct较术前明显改善当大量失血和大量回输自体血红细胞时需监测凝血功能第12页，共28页。自体血回输对凝血功能的影响有人提出，急性大量失血时回输自体血超过3500ml，每回输1000ml自体血红细胞需要补充l.0U新鲜冰冻血浆，回输量特别大时还需同时补充血小板第13页，共28页。自体血回输对凝血功能的影响4、患者本身的凝血功能状态对回输后凝血功能的影响择期手术只要手术前患者凝血酶原时间在18s内，术中输注回收的自体血仍能保持较好的凝血功能而急性创伤性休克，大量失血同时伴随大量凝血因子丢失，在纠正休克过程中大量扩容，血液稀释第14页，共28页。自体血回输对凝血功能的影响此外，大量失血和输血、休克、创伤本身也可引起凝血功能障碍，应加以遏制和积极治疗第15页，共28页。自体血回输对血液酸碱度的影响

文献报道，自体血和库血输注后pH都有一定程度的下降，但均在正常范围。提示大量输注自体血和库血均要注意血液的酸碱值，尤