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第二章死亡与尸体现象

第一节死亡

一、死亡的概念

(-)心脏死

(二)呼吸死

(三)脑死亡

1、脑死亡的概念

2、脑死亡的原因

(1)脑组织的重外伤

(2)脑原发性疾病：出血、炎症、肿瘤、脑水肿、脑疝等

(3)继发于心脏死和呼吸死之后

3、机理

(1)主要原因是缺氧：脑重占体重2%

脑血流量占心输出血量15%

耗氧量为全身总摄氧量20%

(2)代谢产物的毒性作用：缺氧导致二氧化碳、乳酸蓄积产生：

①直接毒性作用

②间接毒性作用一引起酸中毒、电解质紊乱，导致脑循环障碍，脑水肿，脑疝等

4、脑死亡诊断标准

(1)深度昏迷

(2)脑反射消失

(3)自动呼吸停止

(4)脑电图示电沉默

(5)脑循环停止

5、接受脑死亡概念的意义

是否承认脑死亡，直接关系到一名已经处于脑死亡，但没有达到现行死亡标准(心脏死

亡)的人的法律定位，也关系到临床医生对于脑死亡患者的处置，同时，还涉及到脑死亡患

者死后利益的处分。例如，如果承认脑死亡，那么就意味着婚姻关系的终止，财产继承的开

始等等。

(1)对复苏预后做出评估，为治疗提供科学依据。

(2)有利于开展器官移植

循环停止后，肾移植时限为6小时。

移植历史：维也纳外科医生ULLMAN进行首次肾移植实验，用狗肾移植到另一条狗的颈

部，同种异体异位。

6、脑死亡与法律

7、植物人：

脑功能有动物功能和植物功能：

动物功能一一思想意识和运动：中枢在脑外围，包括大脑皮质和小脑。

植物功能一一呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、以及新陈代谢等；中枢在脑中心

部位(皮质下核和脑干)

植物人是植物功能存在而动物功能丧失。其社会意识、思想感情、意愿、志向、智能以

及其他有的的行为能力和生活能力均已丧失；亦称社会性死亡。或动物性死亡。

植物状态是指脑中枢的高级部位(脑的外围部位)大脑皮质功能丧失，病人呈意识障碍

或永久性昏迷状态，而脑中枢的中心部位皮（质下核和脑干）等，呼吸、体温调节、消化吸

收、分泌排泄、新陈代谢以及心跳循环等自主神经功能依然存在。病人由于呼吸和心跳存在，

只要加以临终关怀和护理得当，按需供给饮食营养，病人就可长期生存，否则即将死亡。

植物状态的诊断：

①不能自行活动或变换体位，只能躺在床上，必须由人护理和照料。

②思想、意志、智能、情感以及其他有的的活动均已丧失；如能发出声音也是吐字

不清、含意不明。

③在指示和命令下，虽有睁眼、握手等简单动作，但不能做复杂动作。

④即使能注视标，但也不能辨认。

⑤不能自行摄取食物，不能诉说饥饱。

⑥大、小便失禁。

二、死亡过程

人体生命活动停止，非瞬间产生与完成，有一个渐进过程，器官的功能从完善一一衰竭

——丧失，呼吸心跳从正常一一微弱一一停止，细胞生活机能从旺盛一一衰弱一一消失。这

个过程在死得较缓慢者表现明显，死得突然的则不甚明显。死亡过程按其表现及程度可分为

三个时期：

（一）濒死期

濒死期又称挣扎期、死战期、临终状态。死亡阶段的开始。是由于生命重要器官的功能

活动已处于微弱状态：

呼吸浅而慢、

心跳软弱无力、

血压下降、皮肤苍白、

体温下降、

各种反射减弱或迟钝、

精神恍惚或苦闷、进而神志模糊、

他机能紊乱

然而，机体维持生命活动的生理特性和本能，促进大脑指挥全身调动一切积极因素与

死亡作斗争，亦即是在死亡线上进行剧烈的挣扎。因此，患者情况可暂时转好，呼吸心跳改

善，血压回升，精神转好，眼有光彩，想吃平日喜欢吃的东西，或与家人、同事、领导说话，

交待后事及他未了的事。有的以此为转机，逐渐恢复功能，避免向死亡迈进。更多的患者

短暂的好转后进人昏迷，继而呼吸心跳停止。所以把短暂的好转称之回光反照或最后的闪烁。

濒死期经过时间：久病死亡者濒死期较长，上述症状表现较明显，因病急死或暴力作用

突然死亡者经过时间较短，有的仅数秒钟就进入临床死亡。

二（）临床死