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大学通识教育选修课程申报表
课程号：申请日期：年月日
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年月
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所在单位
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最后学历
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毕业院校
所学专业
电子邮箱
拟
开
设
课
程
课程名称
英文名称
课程所属教学单位
是否首次讲授
是否使用
多媒体
申请
课容量
申请教学班数
近5年在所开课程专业领域的主要业绩
时间
成果名称（专利、论文、专著、项目、奖励及应用性成果）
专利号（或刊物名称、出版社、项目来源或奖励部门及等级）
本人位次
开课计划安排
序号
教师号
任课教师
教学安排周次
备注
教师所在单位意见：
审核人签字：年月日
课程所属教学单位评审推荐意见：
负责人签字：（公章）
年月日
学校评审意见：
负责人签字：（公章）
年月日
学校审核意见：
负责人签字：（公章）
年月日
备注：1.本表一式二份，请用A4正反面打印。
2.课程号由教务处统一填写。
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