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个案护理 范本.docx

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    个案护理范本

    个案护理

    一、患者基本信息

    患者，张女士，56岁，因反复胸闷、胸痛5年，加重1周入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，疼痛位于心前区，呈压榨性，每次持续约35分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。此后上述症状时有发作，未系统诊治。1周前，患者因劳累后上述症状加重，发作频繁，每日发作34次，每次持续约510分钟，遂来我院就诊。

    既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制欠佳。

    个人史：吸烟30

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