肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试.pptVIP

肾上腺皮质腺癌临床表现：罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，50％有Cushing综合征，20％有性征异常，但单从症状及病史难以鉴别，晚期患者可有腰痛。超声表现：体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。第30页，共35页。肾上腺髓样脂肪瘤临床表现：临床罕见的良性肿瘤，通常无症状，当出血、坏死或压迫相邻组织结构时可以出现疼痛。超声表现：肾上腺区不规则的高回声团，与肾周围脂肪有分界，当肿物较大时可显示肿瘤浸润或凸入横膈假象。CDFI：无明显血流信号。第31页，共35页。肾上腺嗜铬细胞瘤临床表现：多见于右侧，是左侧的2倍。表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达200/150mmHg以上，伴头痛、恶心、呕吐等。超声表现：肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘回声高而平滑，内部为分布均匀的点状低回声。肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区或高回声块。CDFI：内部血流信号不丰富。第32页，共35页。第33页，共35页。肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤临床表现：少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发。主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。超声表现：巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。CDFI：内部及周边血流信号丰富，RI往往较高。第34页，共35页。肾上腺转移性癌临床表现：转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（60％）、乳腺癌（30％）。肿瘤不具备分泌功能，故无明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。超声表现：呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或呈混合回声肿块。CDFI：周边及内部有丰富的血流信号。第35页，共35页。肾上腺位于两侧肾上极附近，体积不大，左侧呈新月形，右侧呈三角形。待会我们有幅图解来看一下肾上腺的解剖位置。肾上腺组织学结构分为皮质和髓质两部分，它们在功能上是两个系统。皮质主要分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，髓质主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺各部位的分泌功能异常皆可引起不同的疾病。皮质功能亢进可表现醛固酮症、皮质醇症及性征异常等，髓质功能亢进可引起儿茶酚胺症。下面我们来看看肾上腺的超声解剖概要，两侧肾上腺分别位于两侧肾上极内上方，右肾上腺近似三角形，斜躺于右膈肌脚和肝右叶后中缘之间，位于右肾上极前中部，左肾上腺近似新月形，在腹主动脉左侧稍后，部分病人延伸到肾门水平，其头侧2/3位于胃后，1/3位于胰尾后侧，与脾静脉邻接。在深呼吸或站立时，肾上腺和肾脏分离，据此可以将肾上腺和肾脏肿瘤鉴别。这点在超声检查中非常重要。再来看横切的图像，这里可以看到左侧肾上腺与脾静脉的关系，是位于脾静脉的后方。下面我们来了解一下我们在检查肾上腺的时候应该注意哪些问题首先要了解检查目的、要求及有关临床资料，比如说临床医生需要我们给他们提供的是方面的信息，肾上腺的大小、形态有无变化，有没有占位等问题。临床资料对于我们检查病人来说非常重要，特别是化验结果，比如是否有高血压，高血压的程度，症状是怎么样的，服用我们平时控制高血压的常用药物是不是可以把血压降下来，是否有下肢无力或不能行走之类的问题。了解了这些基本问题后我们就要对肾上腺进行扫查，由于肾上腺的位置比较深，体积小，分布范围大，外形又多变，所以我们在扫查过程中一定要按照解剖关系有哪些信誉好的足球投注网站。对于右肾上腺来说，右肾上极、右膈肌脚、门静脉是识别右肾上腺的重要标志，而左肾上极、左膈肌脚、腹主动脉、胰尾和脾门是识别左肾上腺的重要标志。扫查过程中必须调节仪器得聚焦深度，动态范围等。这个可能是我们扫查任何器官都必须要注意的问题，而对于肾上腺这种位置比较深，体积又比较小的器官，这点更应该引起重视。肾上腺形态不规则，声像图与其大体解剖形态相差甚远。肾上腺声像图的特点就是：同一断面的声像图无固定形态，不同断面可以表现出不同形态。比如长条形、倒V形、斜Y形、Z形等。这些不同的形态并没有重要意义，超声观察的重点是体积是否增大和有没有占位性病变及其与相邻器官的关系。肿瘤可发生在任何部位，常造成识别困难。比如左肾上腺的外侧覆盖在左肾上极，而内侧缘可伸延到左肾与腹主动脉之间，达肾门部。（画