血管外肺水测定以及PiCCO技术讲课文档.pptVIP

PiCCO技术注意问题

由于ITBV等参数测量依赖单一温度稀释技术获得，其准确性易受外源性液体、指示剂注射不当、心内分流、温度额外丢失、体温变差过大、非规范的注射部位、主动脉瓣关闭不全、心包填塞等因素的不同程度影响。第27页，共44页。EVLW的意义及临床应用肺水肿的预防和治疗预后指标容量管理第28页，共44页。肺水肿高通透性肺水肿（急性呼吸窘迫综合症）高静水压性肺水肿（心源性肺水肿）第29页，共44页。EVLW和胸部X片的对比在评估肺水肿方面优于胸部X片-胸部X片常受到胸腔内渗出的影响，并受到床旁拍摄X片技术方面的限制-肺水肿早期，胸部X片可以无异常改变第30页，共44页。CVP/PAWP：不能反映肺水肿对16例感染性休克导致肺水肿的患者研究发现：△EVLWI（血管外肺水含量指数变化）与△ITBVI（胸腔内血容量指数变化）有着较好的相关性（r＝0.6）而与CVP和PAWP的变化无明显相关IntensiveCareMed.2002June；28（6）：712-718.第31页，共44页。血管外肺水测定以及PiCCO技术第1页，共44页。优选血管外肺水测定以及PiCCO技术Ppt第2页，共44页。内容血管外肺水（EVLW）的定义EVLW的测定方法及原理PiCCO技术EVLW监测的意义及其临床应用第3页，共44页。血管外肺水

（ExtravascularLungWater，EVLW）简称肺水，是目前为止监测肺水肿最具特异性的量化指标正常范围：3～7ml/Kg7ml/Kg，提示EVLW升高绝对值意义值的变化的意义Sepsis特征：毛细血管渗漏。肺内表现：肺泡－毛细血管屏障功能改变及EVLW积聚第4页，共44页。EVLW的测定方法及原理影像学法：胸片（定性，最常见、方便）、超声（半定量）比重法：应用于动物实验生物阻抗法双指示剂稀释法：染料稀释指示剂和热稀释指示剂单指示剂热稀释法：PiCCO第5页，共44页。双指示剂稀释法：基本装置及操作

-通过颈内静脉或锁骨下静脉放置中心静脉（CV）导管，外接温度探头。-自中心静脉注射两种不同的指示剂，一种为热稀释指示剂，可渗透到毛细血管外，常用5％GS或NS；另一种为染料稀释指示剂，只能保留在血管内，常用与白蛋白结合的吲哚绿（indocyaninegreen，ICG，anintravasculartracer）-股动脉放置一根尖端带有热敏电阻的导管检测热稀释曲线，从股动脉导管中抽取股动脉血，分析得出染料稀释曲线。根据各自的稀释曲线分别得出稀释曲线的平均传送时间（MTt）。根据史德华-汉密尔顿法（Stewat-Hamiltonequation），通过热稀释曲线计算出心输出量。第6页，共44页。双指示剂稀释法：基本原理染料稀释指示剂：不能渗透至毛细血管外，因此其所流经的所有容量为GEDV（全心舒张末期容量）和PBV（肺内血容量）的总和，即ITBV（胸内血容量）。热稀释指示剂：能渗透至毛细血管外，因此其所流经的多有容量为EVLW和ITBV（胸内血容量）的总和，即ITTV（胸内温度容量）第7页，共44页。心肺系统混合腔室的示意图第8页，共44页。双指示剂稀释法根据Stewat-Hamilton方程式：CO×MTt＝注入点和探测点之间指示剂分布的容量，可得ITTV＝CO×MTt（热稀释指示剂）ITBV＝CO×MTt（染料稀释指示剂）两者之间的差值为EVLW，即EVLW＝ITTV－ITBV第9页，共44页。双指示剂稀释法检测染料指示剂的MTt准确性不够操作复杂费用昂贵近年来该法已为先进的单指示剂热稀释法所替代第10页，共44页。单指示剂热稀释法：基本装置及操作-与双指示剂肺水测定法基本相同-放置中心静脉导管用以注射热稀释指示剂，股动脉放置一根尖端带有热敏电阻丝的导管，检测热稀释曲线。连接显示屏后注射热稀释指示剂观察其热稀释曲线。第11页，共44页。单指示剂热稀释法：基本原理心脏和肺可看成是由一系列序贯而独立的容积腔组成，股动脉导管检测到稀释曲线可看成是每个容积腔稀释曲线的组合。股动脉探测到的稀释曲线实际是由最大混合腔室产生的最长衰变曲线所形成。第12页，共44页。第13页，共44页。胸内温度容量（ITTV）为注入点到探测点