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2025年医学诊断试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题2分，共10分）

1.伤寒热型

2.期前收缩

3.湿罗音

4.肝浊音界

5.阳性甲亢突眼征

二、简答题（每题5分，共25分）

1.简述发热的最常见病因。

2.简述胸痛的常见病因分类。

3.简述心脏听诊的主要内容包括哪些方面。

4.简述肝功能检查中ALT和胆红素的主要临床意义。

5.简述X线检查中“肺纹理增强”可能见于哪些情况。

三、案例分析题（共35分）

患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴发热3天”入院。患者10余年前开始出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季发作加重，伴气喘，曾诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”，间断口服抗生素及止咳化痰药物症状可缓解。3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄脓痰，量增多，伴有发热，体温最高达38.5℃，气喘明显，夜间不能平卧。吸烟40年，每日约1包。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。巩膜无黄染，咽部无充血。双肺呼吸音粗，可闻及广泛的湿性罗音及哮鸣音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。血常规：WBC15.8x10^9/L，N%85%，中性粒细胞分类左移。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度减低，心影增大。

根据以上病例，回答下列问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（10分）

2.为进一步明确诊断，应考虑进行哪些实验室检查或辅助检查？简述其目的。（10分）

3.分析患者目前最可能的急性加重期并发症是什么？还有哪些常见的并发症需要警惕？（10分）

4.针对该患者的治疗原则包括哪些方面？（5分）

试卷答案

一、名词解释

1.伤寒热型：指体温持续升高，常在39℃以上，持续数天，体温下降后常不降至正常，而体温相对恒定数天，之后又再次升高，形成特征性的“阶梯样”或“波浪样”曲线。

**解析思路：*考察对典型发热曲线特征的理解。伤寒的发热曲线有其独特性，与稽留热、弛张热等不同，关键在于其体温下降后常不降为正常，且波动有规律性。

2.期前收缩：指心脏提前发生搏动，来自窦房结以外的异位起搏点，导致心脏提前收缩，其后常有一短暂的暂停（代偿间歇）。

**解析思路：*考察对基本心律失常定义的掌握。需要明确是提前搏动，其来源是异位节律点，并且通常伴有代偿间歇。区分房性、室性期前收缩在此题定义层面不深究。

3.湿罗音：指呼吸道黏膜或肺泡腔内有分泌物（渗出液、水肿液、血液、黏液脓液等），气流通过时冲击这些液体产生声音，听诊时呈持续性的、断续的细小或粗大的湿性声音。

**解析思路：*考察对呼吸系统常见体征的定义。关键在于区分干、湿罗音，理解湿罗音的产生机制（液体冲击）和听诊特点（持续、断续、有节律）。

4.肝浊音界：指由叩诊确定的肝相对浊音界，即肝上面被肺组织覆盖，叩诊呈相对浊音的部分。正常情况下，在右锁骨中线处，肝上界在肋缘下约1-3cm，在右腋中线处，肝上界在肋缘下约5-8cm。

**解析思路：*考察对肝脏叩诊定位的知识。需要知道肝浊音界是相对浊音界，是由肺覆盖部分，并掌握其大致的体表定位范围（肋缘下、腋中线）。

5.阳性甲亢突眼征：指眼征检查阳性，包括眼球突出（突眼度≥18mm）、眼睑闭合不全、上眼睑挛缩、Stellwag征（瞬目减少）、Graefe征（上眼睑滞留）、Joffroy征（眼球向上看时前额皮肤不能皱起）、Mobius征（眼睑闭合无力）等其中一项或多项。

**解析思路：*考察对甲亢突眼征临床表现的掌握。需要了解常见的几种阳性体征名称及其简要表现。

二、简答题

1.简述发热的最常见病因。

*答：发热的最常见病因是感染性因素，包括各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）引起的感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染、胆道感染、肺部感染、泌尿生殖系统感染等。其次是炎症性疾病，如风湿热、类风湿关节炎等。

**解析思路：*考察对发热常见病因的掌握。感染是绝对大多数情况，需要列举具体感染部位或类型。炎症性疾病也是重要原因，需提及。

2.简述胸痛的常见病因分类。

*答：胸痛的常见病因可分为以下几类：①心脏疾病：如心绞痛、心肌梗死、心包炎、心律失常等；②肺部疾病：如肺炎、肺结核、胸膜炎、肺栓塞等；③消化系统疾病：如反流性食管炎、食管裂孔疝、膈下脓肿等；④肌肉骨骼疾病：如肋软骨炎、肋间神经痛、带