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2025年糖尿病的护理疑难病例讨论记录(3篇)

病例讨论记录一

病例基本信息：患者，男，65岁，退休工人。因“发现血糖升高15年，反复双下肢水肿伴间断胸闷、气促1年，加重1周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制欠佳。近1年来反复出现双下肢水肿，伴有间断胸闷、气促，活动后加重。1周前上述症状加重，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140-150/80-90mmHg。有冠心病病史5年，曾行冠状动脉造影提示多支血管病变，未行支架植入术，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物治疗。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年。少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病病史，已去世。

体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，慢性病容。双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染。口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢重度凹陷性水肿。

辅助检查：

1.实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。血肌酐220μmol/L，尿素氮15.6mmol/L。尿蛋白（+++），尿微量白蛋白/肌酐比值450mg/g。血浆白蛋白28g/L。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，肌钙蛋白I0.05ng/ml。脑钠肽（BNP）1500pg/ml。

2.心电图：窦性心律，ST-T改变。

3.心脏超声：左心房、左心室增大，射血分数35%。

4.下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧股静脉、腘静脉未见明显血栓形成。

护理评估：

1.血糖管理：患者长期血糖控制不佳，糖化血红蛋白明显升高，存在糖尿病慢性并发症的高危因素。目前使用的口服降糖药物效果欠佳，需要调整降糖方案。

2.水肿护理：患者双下肢重度凹陷性水肿，伴有低蛋白血症，考虑为糖尿病肾病所致。需要严格限制水钠摄入，准确记录出入量，抬高下肢，促进静脉回流。

3.心血管系统护理：患者有冠心病病史，心功能不全，BNP明显升高，存在心力衰竭的风险。需要密切观察生命体征、心率、心律、呼吸等变化，严格控制输液速度和输液量。

4.心理护理：患者病程长，病情反复，生活质量受到影响，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。需要加强心理疏导，增强患者战胜疾病的信心。

讨论内容：

护士A：患者目前血糖控制不佳，口服降糖药物效果欠佳，是否需要调整为胰岛素治疗？

医生B：考虑患者糖尿病病史较长，存在糖尿病肾病、心功能不全等并发症，口服降糖药物可能加重肾脏负担，且难以有效控制血糖。可以考虑调整为胰岛素治疗，但需要注意胰岛素的剂量和用法，避免低血糖的发生。同时，要加强血糖监测，根据血糖情况及时调整胰岛素剂量。

护士C：患者双下肢水肿严重，除了限制水钠摄入和抬高下肢外，是否需要使用利尿剂？

医生D：患者存在低蛋白血症，单纯使用利尿剂效果可能不佳。可以先补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，然后再使用利尿剂，以增强利尿效果。但要注意监测电解质和肾功能，避免出现电解质紊乱和肾功能进一步恶化。

护士E：患者心功能不全，在输液过程中需要注意哪些问题？

医生F：患者心功能不全，输液速度和输液量需要严格控制。一般来说，输液速度不宜超过20-30滴/分，每日输液量不宜超过1000ml。同时，要密切观察患者的生命体征、心率、心律、呼吸等变化，如有胸闷、气促、呼吸困难等症状加重，应及时停止输液，并采取相应的治疗措施。

护士G：患者心理负担较重，如何进行有效的心理护理？

医生H：心理护理对于患者的康复非常重要。我们可以通过与患者沟通交流，了解其心理需求和顾虑，给予心理支持和安慰。同时，可以向患者介绍疾病的相关知识和治疗方案，让患者了解疾病的可控性和治疗的必要性，增强患者战胜疾病的信心。此外，还可以鼓励患者家属多关心、陪伴患者，营造良好的家庭氛围。

护理措施：

1.血糖管理：停用口服降糖药物，改为胰岛素皮下注射治疗。根据患者的血糖情况，调整胰岛素剂量，使血糖控制在空腹血糖7-9mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L。加强血糖监测，每日监测血糖7次（三餐前、三餐后2小时、睡前）。

2.水肿护理：严格限制水钠摄入，每日食盐摄入量不超过3g，水分摄入量不超过1000ml。准确记录出入量，保持出入量平衡。抬高下肢，促进静脉回流。补充白蛋白，每周输注人血白蛋白10g，共3次。使用利尿剂，如呋塞米20mg静脉注射，每日1次，根据尿量调整利尿剂剂量。

3.心血管系