妇科临床操作技巧指南.pdfVIP

妇科学临床技能操作项目操作规程

单县中心医院妇科

目录

妇科学

妇科病史聚集1

妇科体格检查3

妇科常规手无菌操作6

妇科常用辅助检查7

计划生育手10

妇科学

一、妇科病史采集

（一）问诊的I技巧

1.搜集资料日勺技巧：评估问询者向患者搜集资料的能力，包括问诊的问题类型、组织安排、

资料的引证核算和小结。

（1）问诊的类型

1）为了系统有效地获得精确的资料，问询者应遵照从一般性提问到特殊提问（直接提问）

的原则;

2）应防止诱导性提问、诘难性提问及持续性提问。

（2）组织安排：是指整个问诊的构造与组织（包括：引言、问诊主体、结束语等）。

1）按项目口勺问诊次序、系统地问询一系列问诊内容。（包括主诉、现病史、既往史、系统回

忆、月经史、婚育史和家族史等。）

2）防止遗漏关键性病史内容，提问问题明确，重点突出。

（3）问询者应引证核算患者提供的信息，以便搜集到尽量精确的病史。

1）阳性资料必须引证核算。

2）引证要全面：如诊断医院、治疗通过、用药效果等。

4（）问诊过程中有小结，每一项结束时进行小结。

1）对主诉和现病史做一洋细的总结是很重要的。

2）其他方面：阳性发现概况性小结。

2.交流H勺技巧包括:

（1）问询者应注意聆听，不要轻易打断病人发言。

2（）有时容许有必要的停止,不出现难堪H勺停止。

（3）不要急促地提出一连串问题。

4（）假如患者不停谈论许多与病史无关问题，则客气地把患者引到病史线索上来。

5（）友善的举止

1）态度和蔼、语言亲切、友好的眼神、大方H勺体语及鼓励H勺短语。

2）予以赞扬性肯定和鼓励。

（6）不用医学名词或语提问，语言简朴易懂，假如使月医学术语，必须立即向病人解释。

3.医生的态度、融洽的医患关系

1（）衣整洁、举止端庄、发展与病人的友好关系。

2（）谦虚礼貌、尊重病人、获得病人日勺信任。

3（）具有真诚、耐心和同情心，使病人感到温暖。

4.问诊应有过渡语言

（1）包括两部分

1）下面将问什么问题

2）为何问这个问题（目的性）

2（）规定4次过渡语言

1）现病史~既往史1次

2）过去史~系统回忆1次

3）系统回忆~个人史1次

4）个人史~家族史1次

5.应有结束语

（1）医生做什么，医学生把搜集到的资料向上级医生汇报。

（2）患者做什么，病人需要做何检查。

（3）门诊病人预约下次就诊时间。

6.几点注意

1（）对危重病人在初步理解病情后要立即急救以免贻误治疗。

2（）要考虑患者II勺隐私，遇有不愿说出真情者，不适宜反复追问与性生活有关的病史。

3（）对未婚患者有时需行直肠一一腹部诊和对应日勺化验检查，明确病情后再补充问询与性

生活有关的问题。

（二）问诊内容

1.引言：

（工）问询者作自我简介姓〔名）

2（）阐明自己的身份和任务，如：我是3年级的医学生，今天来理解你的病史。

3（）对的的称呼患者为“某女士”、“某小姐”或其他合适H勺称呼。

（4）问询患者的全名、年龄、民族、婚姻、出生地、职业及住址等。

5（）先和患者作简朴交流，再开始问诊，使病人轻松自在，以获得患者信任

2.主诉：是指促使患者就诊的重要症状（或体征）及持续时间。力争简要扼要，一般不超

过20字。

3.现病史：是指患者本次疾病发生、演变及诊断全过程。为病史的关键部分。应以主诉为

关键，准时间次序书写。原则上括如F几方面：

（1）起病时间和状况。

（2）重要症状特点：发病性质、部位、程度、持续时间、演变以及症状变化的也许原因。

3（）伴随症状：突出伴随症状与重要症状之间的关系及其演变。

4（）诊断通过：发病后何时、在何地接受过哪些检查和治疗，阐明手术状况或药物名称、

剂量和疗效。

5（）一般状况：发病以来的一般状况，如情绪、精神、食欲、体重变化及大小便状况。

6（）与疾病有鉴别意义的阴性症状。

7（）与本次发病有关的过去发病状况及其治疗通过。