血液系统常见诊疗技术及护理讲课文档.pptVIP

第1页，共32页。血液系统常见诊疗技术及护理作者：郑婷单位：甘肃卫生职业学院第2页，共32页。主要内容造血干细胞移植的护理骨髓穿刺术成分输血适应证概述禁忌证护理诊疗技术项目具体讲授内容第3页，共32页。重点和难点重点血液系统常见诊疗技术的适应证、禁忌证、操作步骤难点血液系统常见诊疗技术的护理第4页，共32页。一、造血干细胞移植的护理造血干细胞移植(HSCT)：对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给病人，使其重建正常造血和免疫功能第5页，共32页。分类1.造血干细胞供体（1）异体HSCT（2）自体HSCT2.造血干细胞来源（1）骨髓移植（2）外周血移植（3）脐血移植第6页，共32页。分类3.其他（1）HLA相合和部分相合（2）血缘相关移植和（3）非血缘移植第7页，共32页。适应证1.血液系统疾病如急慢性白血病、恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤重型再障等2.其他系统恶性肿瘤如乳腺癌、卵巢癌等3.某些遗传性疾病第8页，共32页。护理移植前准备1.病人准备①解释、提前熟悉环境；②消毒隔离和预防感染；③清除潜在感染灶、灭菌饮食、肠道及皮肤准备；④配合医生做好病人预处理、组织配型及全面体检2.供者准备移植前2～3周循环采血；解释骨髓采集的操作方法、注意事项与配合要求，取得配合第9页，共32页。护理移植前准备3.无菌层流室准备彻底清洗、消毒液擦拭，一切用物严格消毒、灭菌。室内不同空间采样行空气细菌学监测，合格后方可使用4.物品准备骨髓移植用物第10页，共32页。护理移植中配合1.供者骨髓液采集2.骨髓输注的护理（1）自体骨髓预处理前采集，冰箱保存，72h内提前室温下放置1h回输（2）用输血器经中心静脉插管快速滴注（3）输注前遵医嘱静注地塞米松5mg（4）先慢后快，30min输完300ml，余少量弃去，另一静脉输鱼精蛋白第11页，共32页。护理移植后护理移植后护理一般护理大静脉插管护理心理护理严密观察病情感染预防和护理维持水电解质平衡第12页，共32页。护理注意事项1.采髓过程不宜过快，每采500ml的时间应不少于30分钟2.若供、受者ABO血型不合，应将红细胞分离去除3.输注时间不宜超过3h第13页，共32页。二、骨髓穿刺术骨髓穿刺术是一种常用诊疗技术。目的是采集骨髓液做骨髓象检查，用以观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液病；做骨髓涂片或细菌培养，用以诊断某些传染病和寄生虫病；了解骨髓造血情况，作为化疗和应用免疫抑制剂的参考；骨髓移植第14页，共32页。方法注意事项1.选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点；②髂后上棘穿刺点；③胸骨穿刺点；④腰椎棘突穿刺点2.消毒麻醉消毒皮肤，戴无菌手套、铺孔巾，1％普鲁卡因或2％利多卡因行局部麻醉第15页，共32页。方法注意事项3.穿刺抽吸固定穿刺针，绷紧皮肤，垂直骨面刺入，旋转钻刺骨质，拔出针芯，接干燥注射器，抽吸骨髓液0.2ml滴于玻片上，制薄片送检4.拔针抽吸完毕重新插入针芯，用无菌纱布置于针孔处，拔出穿刺针，按压数分钟，胶布固定第16页，共32页。护理术前准备1.病人准备①解释，消除顾虑和恐惧；②按医嘱做血小板出凝血时间测定；③术前24h做普鲁卡因试敏；④清洁穿刺部位皮肤2.用物准备骨髓穿刺用物3.环境准备清洁、安静、温度适宜4.体位准备适宜仰卧、俯卧、侧卧第17页，共32页。护理术中配合1.无菌观念严格执行无菌操作规程2.配合定位（1）配合医生准确定位（2）应用适当的力固定患者的手脚第18页，共32页。护理术中配合3.心理护理（1）和患者说一些轻松愉快的话题（2）分散患者的注意力（3）恐惧、紧张心理4.涂片送检取出骨髓液正确快速地涂片送检第19页，共32页。护理术后护理1.平卧休息4h。观察穿刺部位有无出血，如有渗血，立即更换无菌纱布，压迫伤口直至无渗血为止2.穿刺后3日内禁沐浴。防止创口感染第20页，共32页。护理注意事项1.注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血2.压力不应大，量不宜多，吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固3.严格无菌技术操作，防止骨髓感染4.观察病人面色、脉搏，发现精神紧张、大汗淋漓、虚脱等，应立即报告医生第21页，共3