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代谢性碱中毒分类盐水反应性碱中毒盐水抵抗性碱中毒机体的代偿调节缓冲调节引起碱性指标值升高和低血钾呼吸浅慢肾排酸保碱减少第30页，共56页。代谢性碱中毒对机体影响（1）中枢神经系统：烦躁不安，精神错乱、谵妄、意识障碍（2）氧离曲线左移，不利于Hb释氧，加重缺氧（3）游离钙降低，神经肌肉应激性增高（4）低钾血症防治（1）盐水反应性：口服或静脉补充盐水（2）盐水抵抗性：抗醛固酮药物或碳酸酐酶抑制剂，对全身水肿者尽量少用利尿剂第31页，共56页。呼吸性碱中毒是以血浆H2CO3浓度或PCO2原发性减少而导致pH增高为特征的酸碱平衡紊乱。产生原因各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多（1）低氧血症和肺疾患（2）呼吸中枢受到直接刺激（癔病、脑血管意外、脑炎、颅脑占位致过度通气、药物）（3）机体代谢旺盛（高热、甲亢致高代谢）（4）呼吸机使用不当（5）革兰氏阴性杆菌败血症特点：原发HCO3-下降，继发PaCO2下降，pH升高第32页，共56页。代偿公式**第33页，共56页。呼吸性碱中毒分类急性呼性吸碱中毒慢性呼吸性碱中毒机体的代偿调节细胞内缓冲肾排酸减少第34页，共56页。呼吸性碱中毒对机体影响比代碱更易出现眩晕、四肢及口周感觉异常、意识障碍和抽搐血浆磷酸盐浓度明显降低防治防止原发病吸入含CO2的气体、纸袋/面罩重复呼吸精神因素所致者可酌用镇静剂纠正低血钙第35页，共56页。混合性酸碱失衡定义：两种或三种不同类型的单纯型酸碱平衡紊乱同时发生。二重酸碱平衡紊乱酸碱一致型/酸碱相加型酸碱平衡紊乱酸碱混合型/酸碱相消型酸碱平衡紊乱三重酸碱平衡紊乱第36页，共56页。混合性酸碱失衡--双重酸碱失衡

1.呼酸并代酸心跳呼吸骤停，慢阻肺合并心衰或休克、糖尿病酮症酸中毒并发肺部感染引起呼衰、严重的低血钾累及心肌及呼吸肌、COPD缺氧、药物及CO中毒特点:原发PaCO2升高，继发HCO3-升高，pH降低原发HCO3-下降，继发PaCO2下降，pH降低HCO3-、PaCO2变化不明显，但pH明显下降第37页，共56页。混合性酸碱失衡--双重酸碱失衡

2.代碱并呼碱过度通气伴碱潴留，如肝功能衰竭、败血症，严重创伤患者分别因高血氨、高热、疼痛刺激呼吸中枢发生通气过度，使CO2排出过多，加之使用利尿剂、剧烈呕吐、输入库存血等使体内碱增多。特点：原发HCO3-升高，继发PaCO2升高，pH升高；原发PaCO2下降，继发HCO3-下降，pH升高；HCO3-、PaCO2，变化不明显，但pH明显升高。第38页，共56页。混合性酸碱失衡--双重酸碱失衡

3.呼酸并代碱COPD患者伴呕吐；或通气未改善前滥用NaHCO3；大量使用利尿剂及激素特点：原发PaCO2升高，继发HCO3-升高，pH下降；原发HCO3-升高，继发PaCO2升高，pH升高；HCO3-升高，PaCO2明显升高，但pH变化不明显。第39页，共56页。混合性酸碱失衡--双重酸碱失衡

4.代酸并呼碱DM、肾衰、感染性休克及心肺疾病患者发热、机械通气过度；慢性肝病高血氨并发肾功能衰竭；水杨酸或乳酸中毒，有机酸（水杨酸、酮体、乳酸）生存增多，水杨酸盐刺激呼吸中枢可发生代酸并呼碱。特点：原发HCO3-下降，继发PaCO2下降，pH下降；原发PaCO2下降，继发HCO3-下降，pH升高；HCO3-明显下降，PaCO2明显下降，pH变化不明显。第40页，共56页。血气分析具体分析不错哦第1页，共56页。提纲体液酸碱物质的来源酸碱平衡的调节血气(包括酸碱平衡)的常用指标酸碱平衡及其意义酸碱平衡紊乱类型及判定病例分析第2页，共56页。体液酸碱物质的来源酸能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等挥发酸：碳酸CO2+H2O--H2CO3--H++HCO3-固定酸：硫酸，磷酸，尿酸，β-羟丁酸，乙酰乙酸碱能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性物质第3页，共56页。体液酸性物质来源三大营养物质完全氧化CO2+H2O(挥发性酸H2CO3)物质代谢的中间产物组成固定酸蛋白质分解代谢：硫酸，磷酸，尿酸；糖酵解：甘油酸、丙酮酸、乳酸；脂肪分解代谢：