肺癌乳腺癌放疗.pptVIP

第62页，共106页，星期日，2025年，2月5日第63页，共106页，星期日，2025年，2月5日临床诊断第64页，共106页，星期日，2025年，2月5日第65页，共106页，星期日，2025年，2月5日第66页，共106页，星期日，2025年，2月5日第67页，共106页，星期日，2025年，2月5日(3)第68页，共106页，星期日，2025年，2月5日第69页，共106页，星期日，2025年，2月5日第70页，共106页，星期日，2025年，2月5日第71页，共106页，星期日，2025年，2月5日第72页，共106页，星期日，2025年，2月5日第73页，共106页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌的放射治疗第74页，共106页，星期日，2025年，2月5日第75页，共106页，星期日，2025年，2月5日４．骨转移．大分割照射4-5GY/1F，每天2-3次，总量20-25GY．也可采用30GY/10F/2W．第30页，共106页，星期日，2025年，2月5日(3)放射与手术综合治疗(一)术前放疗．许多临床资料显示：术前放疗未提高疗效，且可能增加手术后并发症．一般不主张行术前放疗．在下列情况可行术前放疗．１）．手术可能切除，但外科医师认为手术切除困难大者．２）．肺尖癌，无肋骨破坏和淋巴结转移．３）．Ⅲａ期肺癌，多采用诱导化疗＋术前放疗．第31页，共106页，星期日，2025年，2月5日（二）术后放疗．１）对于手术完全切除且淋巴结阴性病人，术后放疗未能提高生存率，反而降低生存率．２）对于术后淋巴结阳性的病人，肯定能提高生存率，所以必须行术后放疗．３）对于术后残留或残端阳性的病人，术后放疗能够提高局控率．４）手术中没有做淋巴结清扫．５）术后放疗剂量为50GY/25F/5W．有肿瘤残留或切缘阳性的残留灶区加至60-70GY/30-35F/6-7W．６）放疗宜早，一般术后伤口愈合，一般情况恢复即可开始放疗．第32页，共106页，星期日，2025年，2月5日第33页，共106页，星期日，2025年，2月5日第34页，共106页，星期日，2025年，2月5日第35页，共106页，星期日，2025年，2月5日第36页，共106页，星期日，2025年，2月5日（４）腔内近距离后装放疗适用于治疗支气管腔内浅表的肿瘤，肿瘤侵润深度不超过1.5CM，故多未作为辅助或姑息性放疗．一般和外照射同期进行，每周１次，参考点1.0ＣＭ处予7-10ＧＹ／次，共2-4次．第37页，共106页，星期日，2025年，2月5日(5)三维适形放疗(3DCRT)精确定位，精确设计，精确实施．１.体位固定，CT模拟定位，图象传输．２.勾画靶区及危及器官．３．评估优选计划．（DVH图，等剂量曲线．）４．计划验证(EPID)５．治疗实施．第38页，共106页，星期日，2025年，2月5日第39页，共106页，星期日，2025年，2月5日第40页，共106页，星期日，2025年，2月5日第41页，共106页，星期日，2025年，2月5日第42页，共106页，星期日，2025年，2月5日第43页，共106页，星期日，2025年，2月5日第44页，共106页，星期日，2025年，2月5日第45页，共106页，星期日，2025年，2月5日第46页，共106页，星期日，2025年，2月5日影响肺癌放疗的不利因素1．待确诊时，病期晚．a）．多伴有或治疗后短期内出现远处转移．b）．区域性病灶大而广泛．２．肿瘤异质性明显．３．正常肺组织对放射线耐受性差．４．部分病人伴有心．肺和全身其它系统疾病．５．胸腔内有众多重要脏器限制了放射线投照．６．肿瘤靶区不确定性．７．肿瘤随呼吸和心脏搏动而移动．第47页，共106页，星期日，2025年，2月5日放射治疗副作用及晚期并发症１．放射性食管炎．急性放射性食管炎在TD20-30GY/10-15F/2-3W.既可发生．２．放射性肺损伤．急性放射性肺炎是肺癌放疗较多见且危害较大的并发症．放射性肺炎的发生与照射面积关系最大，与剂量及分割也有关．照射面积＞120CM２，TD40GY和照射面积＞210CM２TD30GY，适性放疗V2025%，容易发生肺炎．３．心脏损伤．心包照射TD45GY后约6.6%病例发生心包炎．第48页，共106页，星期日，2025年，2月5日4．放射性脊髓损伤.潜伏期长1-7年，脊髓受照长度＜10CM，TD45GY/4W．５．放射性臂