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讲座题目:神经系统定位、定性诊断及神经系统检查

讲座内容摘要：

神经系统定性、定位诊断

神经系统疾病得诊断包括两个基本得面，即定性诊断和定位诊断o定位诊断

就就是根据病人得症状、体征等临床资料提供得线索，确定神经系统疾病损害得

部位。定性系统就就是为了确定疾病得病因，因不同类型神经系统疾病有各自不

同得演变溃规律，根据病人主要症状体征得发展变化,结合神经系统检查及辅助检

查，通常可对疾病性质作出正确得判断。

一、定位诊断：

1、首先应确定病变损害水平

辨别就就是中枢神经系统脑（和脊髓）、周围神经系统神（经根、神经丛和周围

神经），还就就是肌肉系统肌（肉或神经肌肉接头），以及就就是否为其她疾病得神经

系统并发症等。如：

弄髓前脚细胞以上得上运动神经元症状主要就就是:①肌张力②病理反射就

就是否存在③腱反射就就是否亢进。

一些大脑病变:如右侧上肢瘫痪，考虑左侧大脑深部得中枢病变;大脑中劫

脉堵塞出现三偏症状;额叶损伤出现一些精神症状;运动性失语为优势额叶下回病

变引起。

小脑梗塞出现眩晕、共济失调等症状。

外周神经病变如背神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经得病变，如腰椎椎间

盘突出等。

神经肌肉接头处病变，如重症肌无力,临床症状包括:眼外肌麻痹为首发症状,

受累肌肉呈病态疲劳，呈晨轻暮重得波动性变化，疲劳试验和新斯得明试验阳性。

2、其次要明确病变空间分布，为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。

3、通常定位诊断要遵循一元论得原则。

4、定位诊断应高度重视病人得首发症状，可能提示病变得主要部位，有时还可

指示病变得性质O

5、定位诊断重应注意得问题:并非临床上所有得定位体征均指示在相应得病

灶;疾病在发病之初或进展过程中,出现得某些体征往往不能真正代表病灶得所在;

应注意患者可能存在得某些先天性异常;临床上经常遇到无任何病史、体征，但辅

助检查确意外得发现确切得脑不病。

、定性诊断:从病因学上分类

1血管性疾病:脑和脊髓血管性疾病起病急骤，出现头痛、呕吐、意识障碍,

若年轻人考虑颅内动脉瘤，更年轻得考虑动-静脉畤■形。

2、感染性疾病:如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。

3、脱髓鞘性疾病:如脊髓型多发性硬化得症状呈反复加重。

4、神经变性疾病:如帕金森氏病变得表现未静止性震颤、运动迟缓、肌强直、

姿势异常等。

5、夕卜伤:外伤史及外伤术后出现神经系统症氏可通过辅助检查以协助诊断。

6、肿瘤:脑肿瘤可见头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状。

7、遗传性疾病:如肌病。

8、营养及环境相关疾病

9、中毒及环境相关疾病

10、产伤与发育并常:许多先天性发育异常疾病就就是导致脑瘫、精神发育

迟滞得重要原因。

11、系统性疾病伴神经系统损害:如甲亢或甲戒等。

神经系统检查

神经系统检查就就是临床最基本最重要得临床诊断方法，既可极大