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糖尿病足护理病例讨论(3篇)

病例讨论一

患者男性，65岁，有2型糖尿病病史15年，平时血糖控制不佳，糖化血红蛋白长期维持在8%-9%。患者于2个月前发现右足小趾出现水疱，自行挑破后局部皮肤破溃，未进行正规处理，随后伤口逐渐扩大，伴有疼痛、渗液，遂来我院就诊。

入院时检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。右足小趾至足背可见一约8cm×6cm大小的溃疡面，创面有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。右侧足背动脉搏动减弱，下肢血管超声显示右侧下肢动脉硬化伴斑块形成，胫后动脉狭窄约50%。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%；血糖18.5mmol/L；血沉55mm/h；C反应蛋白35mg/L。

护理评估：患者存在糖尿病足溃疡，有感染迹象，血糖控制不佳，下肢血管病变导致局部血运差，同时患者年龄较大，自理能力有所下降，心理负担较重，担心溃疡不愈合影响生活质量。

护理诊断：

1.皮肤完整性受损：与糖尿病导致的神经病变、血管病变及局部外伤有关。

2.疼痛：与足部溃疡、感染有关。

3.体温过高：与足部感染有关。

4.潜在并发症：败血症、下肢坏疽。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防和护理知识。

6.焦虑：与担心疾病预后有关。

护理措施：

1.伤口护理：首先对溃疡创面进行清创处理，用生理盐水和双氧水反复冲洗创面，清除脓性分泌物和坏死组织。然后根据创面情况选择合适的敷料，初期使用含银离子的抗菌敷料，以控制感染，待感染得到控制后，改用促进创面愈合的水胶体敷料。每天更换敷料，观察创面的愈合情况，包括创面大小、颜色、渗液量等。同时，保持足部清洁干燥，避免受压，可使用减压鞋垫和支具。

2.控制血糖：遵医嘱给予胰岛素强化治疗，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，将血糖控制在合理范围内。同时，指导患者合理饮食，控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入，定时定量进餐。

3.抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。密切观察患者的体温、血常规等指标的变化，评估抗感染治疗的效果。

4.改善下肢血液循环：给予扩张血管、改善微循环的药物，如前列地尔等。指导患者进行适当的运动，如散步、踮脚尖等，促进下肢血液循环。同时，注意保暖，避免下肢受凉。

5.疼痛护理：评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。轻度疼痛可采用物理方法缓解，如冷敷、按摩等；中度以上疼痛可遵医嘱给予止痛药物。

6.健康教育：向患者及家属讲解糖尿病足的发病原因、预防措施和护理要点。指导患者正确修剪指甲，避免剪伤皮肤；选择合适的鞋子和袜子，避免足部受压和摩擦；定期进行足部检查，发现问题及时处理。

7.心理护理：关心患者的心理状态，鼓励患者表达内心的感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。

经过2周的治疗和护理，患者的体温恢复正常，溃疡创面的脓性分泌物减少，周围红肿消退，疼痛明显减轻。血糖控制在7-10mmol/L之间。继续加强伤口护理和血糖控制，经过1个月的治疗，溃疡创面明显缩小，肉芽组织生长良好。

讨论：该患者糖尿病足的发生主要与血糖控制不佳、下肢血管病变和局部外伤有关。在护理过程中，伤口护理是关键，选择合适的敷料和正确的清创方法对于控制感染、促进创面愈合至关重要。同时，严格控制血糖是治疗糖尿病足的基础，只有血糖得到有效控制，才能为创面愈合创造良好的条件。此外，改善下肢血液循环、抗感染治疗、疼痛护理和健康教育等综合措施也不可或缺。

病例讨论二

患者女性，58岁，患糖尿病12年，口服降糖药物治疗，血糖控制一般，空腹血糖在8-10mmol/L之间。患者1周前发现左足大趾麻木、刺痛，随后出现皮肤发黑、破溃，有少量渗血，遂来医院就诊。

入院时检查：体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压138/88mmHg。左足大趾末端皮肤发黑、坏死，面积约2cm×2cm，周围皮肤红肿，有压痛。左侧足背动脉搏动尚可，下肢神经电生理检查显示双侧下肢神经传导速度减慢，提示存在糖尿病周围神经病变。实验室检查：血糖11.2mmol/L；糖化血红蛋白8.2%；血常规示白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例78%。

护理评估：患者存在糖尿病足坏死，伴有周围神经病变，血糖控制不理想，患者对疾病的认识不足，缺乏自我护理能力。

护理诊断：

1.组织灌注无效：与糖尿病导致的血管病变和神经病变有关。

2.皮肤完整性受损：与足部坏死、破溃有关。

3.感觉紊乱：与糖尿病周围神经病变有关。

4.潜在并发症：感染扩散、截肢。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病足的防治知识。

护理措施：

1.伤口处理：对于坏死组织，采用蚕食清创法，逐步清除坏死组