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2025年呼吸内科医生呼吸系统疾病诊治知识考试试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金标准是（）

A.胸部X线示肺透亮度增加

B.肺功能检查示FEV?/FVC＜70%且FEV?占预计值＜80%

C.血气分析示PaCO?升高

D.血常规示嗜酸性粒细胞增多

答案：B

解析：COPD的诊断核心依赖肺功能检查，不可逆的气流受限（FEV?/FVC＜70%）是确诊关键，FEV?占预计值百分比用于分级评估严重程度。胸部X线多为非特异性改变，血气分析主要反映呼吸衰竭情况，均不能作为确诊依据。

2025版《流行性感冒诊疗方案》新增的临床分型是（）

A.轻型、中型

B.普通型、重型

C.中型、危重型

D.轻型、危重型

答案：A

解析：2025年版流感诊疗方案进一步细化分型，在原有重型、危重型基础上，新增轻型（症状轻微，无肺炎表现）和中型（有肺炎表现但无缺氧）分型，更利于临床分层管理。

支气管哮喘与COPD的关键鉴别点是（）

A.是否存在咳嗽、喘息症状

B.肺功能检查是否存在可逆性气流受限

C.胸部CT是否示肺气肿改变

D.是否有吸烟史

答案：B

解析：哮喘患者肺功能支气管舒张试验或激发试验常呈阳性（FEV?改善率≥12%），体现可逆性气流受限；COPD患者气流受限多不可逆，此为两者核心鉴别依据。咳嗽、喘息为共通症状，吸烟史和肺气肿改变更支持COPD，但非绝对鉴别点。

男，45岁，发热、咳脓性痰伴胸痛2天，痰涂片革兰染色示阳性球菌成簇分布，胸部X线示双下肺多发透亮区。最可能的病原体是（）

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎支原体

D.厌氧菌

答案：B

解析：金黄色葡萄球菌肺炎典型表现为急起高热、脓血痰，革兰染色可见成簇阳性球菌，胸部X线常伴多发肺脓肿（透亮区），与题干特征高度匹配。肺炎链球菌多为铁锈色痰，无多发透亮区；支原体肺炎以干咳为主；厌氧菌感染常伴恶臭痰。

肺结核治疗中，可能引起周围神经炎的药物是（）

A.异烟肼

B.利福平

C.链霉素

D.乙氨丁醇

答案：A

解析：异烟肼可抑制维生素B?代谢，导致周围神经炎，临床常需同时补充维生素B?预防；链霉素主要损害耳神经和肾功能，乙氨丁醇可致视神经炎，利福平主要影响肝功能。

2025版流感诊疗方案中，重症病例的呼吸支持治疗强调（）

A.所有重症患者均需立即机械通气

B.优先采用无创通气，失败后再考虑有创通气

C.仅需高流量氧疗即可纠正缺氧

D.避免使用俯卧位通气

答案：B

解析：2025版方案细化呼吸支持策略，明确重症流感患者应优先尝试无创通气，若氧合无改善或病情进展，再转为有创通气，同时推荐俯卧位通气改善氧合。机械通气需严格评估，高流量氧疗仅适用于部分轻中度缺氧患者。

肺血栓栓塞症（PTE）的首选确诊检查是（）

A.血浆D-二聚体测定

B.肺动脉CT血管造影（CTA）

C.胸部X线片

D.心电图

答案：B

解析：肺动脉CTA可清晰显示肺动脉内血栓的位置、形态，敏感性和特异性均达90%以上，是PTE的首选确诊方法。D-二聚体升高仅提示血栓形成可能，缺乏特异性；胸部X线和心电图多为非特异性改变，仅用于初步筛查。

慢性肺源性心脏病患者出现肺性脑病时，首要的治疗措施是（）

A.静脉滴注甘露醇降颅压

B.机械通气改善通气功能

C.补充碳酸氢钠纠正酸中毒

D.使用镇静剂缓解烦躁

答案：B

解析：肺性脑病的核心机制是呼吸衰竭导致的二氧化碳潴留和缺氧，改善通气功能（如无创或有创机械通气）是纠正病因的关键。甘露醇仅用于严重脑水肿，碳酸氢钠需谨慎使用（避免加重二氧化碳潴留），镇静剂可抑制呼吸中枢，严禁随意使用。

支气管扩张症患者最典型的痰液性状是（）

A.白色泡沫痰

B.粉红色泡沫痰

C.铁锈色痰

D.分层痰（上层泡沫、中层黏液、下层脓液）

答案：D

解析：支气管扩张症患者因气道分泌物潴留并感染，痰液静置后可分为三层，此为特征性表现。白色泡沫痰多见于慢性支气管炎，粉红色泡沫痰提示急性左心衰，铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎典型表现。

关于特发性肺纤维化（IPF）的治疗，下列说法正确的是（）

A.糖皮质激素为首选治疗药物

B.抗纤维化药物（如吡非尼酮）可延缓病情进展

C.抗生素可预防继发感染，需长期使用

D.肺移植不适用于终末期患者

答案：B

解析：IPF为慢性进展性纤维化性肺病，糖皮质激素疗效有限且副作用大，已不作为首选；吡非尼酮等抗纤维化药物可抑制肺纤维化进程，改善肺功能下降速度。抗生素仅用于明确感染时，长期使用易导致耐药；肺移植是终末期IPF