水电解质平衡.pptVIP

第1页，共29页。问题1.（医）成人每日需水量？失水分类？2.（护）电解质？3.（司）急诊科常见的哪种病人容易水、电解质紊乱？第2页，共29页。概述体液的含量和分布正常人体体液及其组成部分的波动范围很小，以保持内环境的相对恒定。新生儿占体重的75%~80%，成人为55%--60%，男性比女性略高5％。细胞膜将体液分为细胞内液(约占体重的35%--40%)和细胞外液(约占体重的20%--25%，其中包括血浆占体重的4％--5％，组织间液占体重的15%--20%)第3页，共29页。

正常人机体每日水的排出和摄入是平衡的。成人每日需水量约1500—2500ml(生理需要量1500ml)，或30—40ml/kg体重，或按每日摄入热量估算1ml/kcal。第4页，共29页。

摄入量排出量摄入水食物含水700－1000尿650－1600饮水500－1200粪便含水50－100内生水＊食物代谢及体300不显性失水肺呼出300内物质代谢皮肤蒸发500合计1500－2500合计1500－2500*氧化水，每克脂肪、糖、蛋白质氧化产生的水分别为1.07、0.56、0.34ml。第5页，共29页。

一·体液成分（一）体液中的溶质分电解质和非电解质。细胞外液的电解质主要为Na＋、Cl－、HCO3－；其中Na+含量约为142mmol/L。细胞内液的电解质主要为K＋、HPO42－；其中K+含量约为150mmol/L。（二）液体渗透压血浆渗透压mOsm/L或mOsm/(kg.H2O)=2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮(单位均为mmol/L)正常范围：280~310mOsm/L。Na+是血浆中的主要阳离子，占血浆阳离子总量的92%左右，其含量占总渗透压比例的50%。因此Na+是维持血浆渗透压平衡的主要因素第6页，共29页。

（三）水的代谢。1.水的摄入：主要依赖于神经调节。2.水的排出：1、抗利尿激素调节2、醛固酮系统调节3、肾脏调节当某些原因破坏了机体的上述调节机制或超过了调节范围时，可导致水、电解质和酸碱平衡失常。即内环境紊乱综合征。第7页，共29页。

水、钠代谢异常

一·水、钠代谢异常是相伴发生的，单纯一项极为少见。临床分为：失水，水过多，低钠血症，高钠血症等数种。（一）失水(waterloss)是指体液的丢失，造成体液容量不足。病因：1、高渗性失水：摄入不足（如昏迷、创伤、拒食、吞咽困难等）；丢失过多(经肾丢失如糖尿病酮症酸中毒、肾外丢失如高温出汗、水转入细胞内)。2、等渗性失水：经消化道丢失如呕吐和腹泻等；经皮肤丢失如大面积烧伤；组织间液贮积如反复大量放胸腹水。第8页，共29页。

3、低渗性失水高渗或等渗性失水，在治疗中补充水分过多；过分使用吩噻嗪类、速尿等利尿剂；肾疾患；肾上腺皮质功能减退等。第9页，共29页。

二·临床表现（一）高渗性失水：轻度：相当体重的2%~3%中度：相当体重的4%~6%重度：相当体重的7%~14%临床出现口渴、皮肤干燥、弹性下降。尿量减少、尿比重增高、心率加快、神经系统症状、休克。血钠145mmol/L，血浆渗透压310mmol