脑梗死护理重点讲课文档.pptVIP

脑梗死护理重点;（优选）脑梗死护理重点;1.躯体移动障碍与肢体瘫痪有关

措施

(1)生活护理:保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤

的机械性刺激。协助定时翻身、排背，按摩关节和骨隆突部位。每天全身温水摖拭1~2次，促进肢体血液循环，增进睡眠。

注意口腔卫生，保持口腔清洁。协助病人洗漱、进食、如厕、

沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人的基本生活需要。

（2）运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；走廊、厕所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛；呼叫器和经常使用的物品应置于床头随手可及处；上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手仗等合适的辅助工具，并有人陪护，防止受伤。

;概念

分类

脑血栓形成

脑栓塞

（腔隙性脑梗塞）

（脑分水岭梗塞）;脑梗死（cerebralinfarctionCI）

系各种原因导致脑动

脉血流中断，局部脑组

织发生缺血缺氧性坏死或

脑软化而出现相应神经功能缺损。;一、概念八、护理评估

二、病因和发病机制九、常用护理诊断

三、病理和病理生理十、护理目标

四、临床表现十一、护理措施

五、实验室及辅助检查十二、护理评价

六、诊断要点十三、其他护理诊断

七、治疗要点十四、保健指导;脑血栓形成（cerebralthrombosis）

即动脉血栓性脑梗死。

是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形

成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组

织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症

状和体征。;发病机制

粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓

↓↑促进

管腔狭窄＋血压下降、血流缓慢、脱水;病理分期（梗死后）

超早期（1－6h）

急性期（6－24h）

坏死期（24－48h）

软化期（3d－3W）

恢复期（3－4W后）;病理生理

缺血半影区（半暗带:IP）：

梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流

灌注区。

治疗时间窗：

卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。;临床特点

多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、

糖尿病者；

安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢

体麻木、无力等）；

起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；

多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。;临床类型

完全型卒中（completestroke）；

进展型卒中（progressivestroke）；

缓慢进展型卒中；

大块梗死型卒中（大面积梗死）；

可逆性缺血性神经功能缺失。;四、临床表现;头颅CT

24－48h后出现低密度影像。

脑血管造影

显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。

血生化

血糖、血脂、血流变等。;脑

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像;脑脊液

非必检项目。

外观正常或血性（出血性梗死）。

压力正常或增高（大面积梗死）。;50岁以上

高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史

安静状态下发病

局灶定位症状而无全脑症状

头颅CT呈低密度影像;急性期－溶栓

时间：发病后6h以内。

药物：尿激酶、链激酶、t-PA。

年龄75岁；无明显意识障碍；发病6h；

瘫痪肢体肌力3级；排除TIA；CT排除脑

出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或

出血素质。;急性期－调整血压

高血压（收缩压220mmHg）：

卡托普利维持血压于180／100mmHg。

低血压：

生脉饮、参脉注射液等适当升血压。;急性期－控制脑水肿

脑水肿高峰期为病后48h－5d。

20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。

重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg静脉点滴。;急性期－改善微循环

低分子右旋糖酐。

急性期－抗凝

肝素、华法令。;急性期－血管扩张剂

应用时间：

发病以后24h内或2w以后。

常用药物：

尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。

引起问题：

加重脑水肿；降低病变区血流量。;急性期－高压氧

促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有

氧代谢。

急性期－抗血小板聚集

肠溶阿司匹林、双嘧达莫。;急性期－脑代谢活化剂和中药

胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。

丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。

急性期－手术

颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及

开颅减压术等。;恢复期

促进康复：

按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练