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2025年中国人身保险从业人员资格考试（C1人身保险理赔原理与实务）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、在人身保险理赔中，当被保险人的死亡由多种原因导致，且这些原因之间存在连续因果关系时，保险公司确定赔偿责任所依据的核心原则是？

A.保险利益原则

B.最大诚信原则

C.近因原则

D.损失补偿原则

【参考答案】C

【解析】近因原则是指在风险与损害之间，导致损害发生的最直接、最有效、起决定性作用的原因，这是保险公司确定赔偿责任的基础[[13]]。当多种原因连续发生导致事故时，应识别其“近因”是否属于承保风险。

2、以下关于人身保险中损失补偿原则的应用，哪项表述是正确的？

A.所有人身保险合同均严格遵循损失补偿原则

B.被保险人可获得的赔付总额不得超过实际发生的医疗费用

C.寿险和意外身故保险通常不适用损失补偿原则，允许受益人获得多重给付

D.损失补偿原则要求保险金额必须等于被保险人的生命价值

【参考答案】C

【解析】损失补偿原则主要适用于财产保险和医疗费用保险，旨在防止被保险人从中获利[[16]]。而寿险、意外身故等定额给付型人身保险，不适用该原则，受益人可凭多份保单获得叠加赔付。

3、在人身保险理赔流程中，哪个环节主要是对报案信息进行初步核实，并判断是否需要立案调查？

A.接案

B.初审

C.核定

D.结案

【参考答案】B

【解析】初审是理赔过程中的关键步骤，发生在接案之后，主要任务是对提交的资料进行形式审查和初步判断，以决定案件是否属于保险责任范围，以及是否需要启动调查程序[[20]]。

4、最大诚信原则在保险活动中的核心要求是什么？

A.保险公司可以隐瞒部分条款以保护自身利益

B.投保人在投保时只需告知自己认为重要的信息

C.合同双方在订立及履行过程中，必须向对方提供足以影响决策的全部实质性重要事实

D.理赔时，被保险人可以根据情况选择性提供证明材料

【参考答案】C

【解析】最大诚信原则要求保险合同当事人在订立合同及有效期内，依法向对方提供足以影响对方做出订约与履约决定的全部实质性重要事实，并信守承诺[[14]]。

5、下列哪种情况最能体现近因原则的应用？

A.被保险人因投保时未如实告知病史而被拒赔

B.被保险人因心脏病突发摔倒死亡，最终死因判定为心脏病，保险公司予以赔付

C.被保险人持有多份医疗保险，分别从各家保险公司获得赔偿

D.保险公司在收到完整索赔材料后10日内完成赔付

【参考答案】B

【解析】近因原则关注的是造成损失的最直接、最有效的原因。在本例中，尽管有摔倒这一事件，但心脏病是导致死亡的近因，若心脏病属于承保责任，保险公司就应赔付[[10]]。

6、人身保险理赔的常规流程通常包括以下哪一系列步骤？

A.报案→准备资料→理赔审核→履行赔付

B.接案→立案→初审→调查→核定→复核审批→结案归档

C.填写申请书→提交身份证→等待电话通知→领取赔款

D.拨打客服→在线上传照片→客服确认→自动打款

【参考答案】B

【解析】标准的人身保险理赔流程较为严谨，通常包含接案、立案、初审、可能的调查、核定、复核与审批，最后结案并归档，确保理赔的准确性和合规性[[20]]。

7、如果一份人身保险合同因投保人未履行如实告知义务而产生争议，这主要涉及哪一项基本原则？

A.保险利益原则

B.最大诚信原则

C.近因原则

D.经济效益原则

【参考答案】B

【解析】未履行如实告知义务违反了最大诚信原则，该原则要求投保人在投保时主动披露所有可能影响保险公司承保决定的重要事实[[17]]。

8、对于人身保险中的医疗费用保险，其理赔遵循的基本原则是什么？

A.定额给付原则

B.近因原则

C.损失补偿原则

D.公平互利原则

【参考答案】C

【解析】虽然大多数人身保险不适用损失补偿原则，但其中的医疗费用保险是个例外，其目的在于补偿被保险人实际支出的医疗费用，防止不当得利[[16]]。

9、当被保险人发生保险事故后，可以通过哪些方式向保险公司报案？

A.只能通过保险营销员代为报案

B.必须亲临保险公司柜台办理

C.可通过拨打客服热线、微信公众号、联系营销员或官网在线等多种渠道

D.只能在事故发生后的24小时内通过电话报案

【参考答案】C

【解析】现代保险公司提供了多元化的报案渠道，包括拨打全国服务热线、通过官方微信公众号、联系保险营销员或访问公司官网进行在线报案，以方便客户[[21]]。

10、根据保险法相关规定，对于不属于保险责任的索赔案件，保险公司应当在做出核定后多少日内向被保险人或受益人发出拒绝给付通知？

A.1日内

B.3日内

C.5日内

D.10日内