医学课件-子宫内膜结核的宫腔镜检查和组织病理学诊断分析.pptxVIP

医学课件-子宫内膜结核的宫腔镜检查和组织病理学诊断分析汇报人：XXX2025-X-X

目录1.子宫内膜结核概述

2.子宫内膜结核的临床表现

3.宫腔镜检查在子宫内膜结核诊断中的应用

4.宫腔镜检查的步骤与技巧

5.子宫内膜结核的组织病理学诊断

6.子宫内膜结核的组织病理学特征

7.子宫内膜结核的治疗原则

8.子宫内膜结核的预后与随访

01子宫内膜结核概述

子宫内膜结核的定义定义概述子宫内膜结核是指结核分枝杆菌感染子宫内膜引起的慢性炎症性疾病，约占女性生殖器结核的50%。病因分析该病主要由血行传播，感染途径包括肺结核、肠结核等，感染后子宫内膜发生慢性炎症反应，形成肉芽肿。病理特征病理上，子宫内膜结核表现为子宫内膜组织破坏，出现干酪样坏死，伴有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，严重时可导致子宫内膜纤维化。

子宫内膜结核的流行病学发病率情况子宫内膜结核在全球范围内的发病率约为1%-5%，在发展中国家发病率较高，可达5%-10%。地区差异该病在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家较为常见，而在发达国家发病率较低，可能与抗生素的广泛应用有关。年龄分布子宫内膜结核多见于生育年龄女性，尤其是20-40岁年龄段，占患者总数的70%-80%。

子宫内膜结核的病因与发病机制感染途径子宫内膜结核主要通过血行传播，感染途径包括肺结核、肠结核等，感染后结核分枝杆菌到达子宫内膜引发炎症。发病机制感染后，子宫内膜发生慢性炎症反应，形成肉芽肿，随着病情进展，可能导致子宫内膜组织破坏和纤维化。易感人群生育年龄女性、有结核病史者、免疫功能低下者等人群易患子宫内膜结核，其中育龄期女性发病率最高，约为70%-80%。

02子宫内膜结核的临床表现

症状月经异常患者常表现为月经不规律、月经量增多或减少，甚至闭经，其中月经量增多者占50%以上。下腹痛下腹部疼痛是常见症状，多表现为经前或经期疼痛，疼痛程度不一，严重者可影响日常生活。不孕或反复流产子宫内膜结核可导致不孕或反复流产，据统计，不孕症患者中约有10%-20%合并子宫内膜结核。

体征子宫异常妇科检查时，患者子宫大小可能正常或略增大，质地偏硬，有时可触及小结节。宫颈表现宫颈可呈肥大、糜烂或形成赘生物，严重者宫颈管扩张，有时可见脓性分泌物。附件区体征附件区可能触及增厚、粘连或囊性包块，有时可伴有压痛，这是子宫内膜结核的典型体征之一。

辅助检查宫腔镜检查宫腔镜可直接观察子宫内膜情况，发现溃疡、瘢痕等病变，诊断准确率可达90%以上。子宫内膜活检通过刮宫获取子宫内膜组织进行病理学检查，是确诊子宫内膜结核的金标准。结核菌培养对可疑结核病变组织进行结核分枝杆菌培养，阳性率较低，但可明确病原体。

03宫腔镜检查在子宫内膜结核诊断中的应用

宫腔镜检查的原理成像原理宫腔镜通过光学系统将宫腔内图像投射到屏幕上，医生可直观观察子宫内膜的形态和色泽。膨宫机制宫腔镜检查前需进行膨宫，通过注入膨宫液扩张宫腔，便于观察和操作，常用膨宫液为生理盐水或葡萄糖溶液。器械操作宫腔镜检查时，医生通过器械进行活检、子宫内膜切除术等操作，以达到诊断和治疗的目的。

宫腔镜检查的适应症异常出血对于月经不规则、月经量过多或过少的女性，宫腔镜检查有助于确定出血原因，如子宫内膜息肉、肿瘤等。不孕不育不孕不育女性可通过宫腔镜检查了解宫腔形态、子宫内膜情况，评估是否为输卵管阻塞等原因导致不孕。宫腔粘连宫腔粘连可能导致月经异常、不孕等症状，宫腔镜检查可用于诊断粘连程度，并实施粘连分离手术。

宫腔镜检查的禁忌症急性炎症宫腔内有急性炎症时，如急性盆腔炎、急性子宫内膜炎等，应避免宫腔镜检查，以免炎症扩散。严重出血月经期间或月经后不久，宫腔内有大量出血时，宫腔镜检查可能导致出血加重，应推迟检查。严重心肺疾病患有严重心肺疾病的患者，如严重心脏病、呼吸衰竭等，由于宫腔镜检查可能引起血压波动，应谨慎进行。

04宫腔镜检查的步骤与技巧

术前准备病史询问详细询问患者病史，了解有无心肺疾病、出血倾向等，必要时进行心电图、血常规等检查。药物准备术前需停用抗凝药物、抗血小板药物等，避免术中出血，并根据需要给予抗生素预防感染。膨宫液选择选择合适的膨宫液，如生理盐水或葡萄糖溶液，并根据患者情况调整膨宫液浓度和压力。

术中操作宫腔扩张使用扩张器逐步扩张宫腔，使宫腔镜顺利进入，注意动作轻柔，避免损伤子宫内膜。全面观察通过宫腔镜全面观察子宫内膜、输卵管开口、宫颈管等部位，注意观察病变的位置、大小和形态。活检取样对可疑病变部位进行活检，取样时应确保取材充分，以便进行病理学检查，提高诊断准确性。

术后处理观察生命体征术后密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者平稳恢复。出血观察注意观察阴道出血情况，如出血量较多，应及时处理，必要时给予止血药物。抗生素预防术后根据需要给予抗生素预防感染，预防