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甲状腺穿刺操作流程标准化手册

前言

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病表现之一，其良恶性的鉴别诊断对后续治疗策略的制定至关重要。超声引导下甲状腺穿刺术，作为一种微创、安全且诊断准确性较高的检查方法，已成为甲状腺结节诊断的核心手段。为规范操作流程，确保医疗质量与患者安全，提高穿刺成功率及标本合格率，特制定本标准化操作手册。本手册旨在为临床医师提供一套系统、严谨、可操作的指引，适用于具备相应资质和培训背景的超声科、内分泌科及外科医师。

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.超声检查发现的甲状腺结节，根据其超声特征（如低回声、边界不清、形态不规则、纵横比1、微钙化、血流异常等），评估为具有一定恶性风险，需要明确病理诊断者。

2.甲状腺弥漫性病变伴可疑结节或局限性回声异常，需明确病理性质者。

3.甲状腺术后残留或复发结节，需明确性质者。

4.颈部淋巴结肿大，怀疑甲状腺癌转移，需穿刺明确诊断者。

5.临床需要获取甲状腺组织进行病理学分型或分子生物学检测者。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

*患者拒绝签署知情同意书。

*严重凝血功能障碍，未能有效纠正者。

*穿刺部位存在急性炎症或严重感染。

*无法配合或耐受穿刺体位者。

2.相对禁忌症：

*严重高血压未有效控制者。

*长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等），需根据具体情况评估停药风险与穿刺必要性，必要时与相关科室会诊决定。

*甲状腺肿大显著，压迫气管导致明显呼吸困难者，需谨慎评估。

*合并严重心肺等基础疾病，不能耐受轻微创伤刺激者。

二、术前准备

（一）患者准备

1.详细沟通与知情同意：向患者及家属详细解释穿刺目的、操作过程、可能的风险（如出血、感染、疼痛、血肿、神经损伤、标本不满意需再次穿刺等）、预期获益及替代方案，解答患者疑问，确保患者充分理解并签署《甲状腺穿刺术知情同意书》。

2.病史采集与体格检查：重点询问有无出血倾向、抗凝药物使用史、甲状腺疾病史、过敏史等。仔细进行颈部体格检查，触诊甲状腺及颈部淋巴结。

3.实验室检查：术前常规检查血常规及凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值等），评估出血风险。

4.术前宣教：指导患者穿刺过程中如何配合（如避免吞咽、说话、咳嗽等动作），告知术后注意事项。

5.体位准备：患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，使颈部充分伸展，头稍后仰，充分暴露甲状腺区域。对于颈部较短或肥胖患者，可适当调整体位以获得最佳超声图像。

（二）操作者准备

1.熟悉患者病史、超声图像及各项检查结果，明确穿刺目标。

2.与患者进行良好沟通，缓解其紧张情绪，建立信任关系。

3.严格遵守无菌操作原则，做好个人防护（如口罩、帽子、无菌手套、手术衣等）。

（三）物品准备

1.超声设备：配备高频线阵探头（通常7.5-15MHz），建议使用无菌超声探头套或无菌耦合剂。

2.穿刺针具：

*细针抽吸活检（FNAB）：常用22G-25G针头，长度根据结节深度选择，一般为5cm或7cm。可选用带针芯或不带针芯的针头，也可使用专用的一次性FNAB针。

*对于部分需要组织学标本的情况，可考虑使用粗针活检（CNB），常用18G-21G针头，具体根据设备和操作者经验选择。本手册主要以FNAB为基础进行描述。

*配套的10ml或20ml一次性无菌注射器。

3.消毒用品：碘伏或其他皮肤消毒剂，无菌棉球或纱布，无菌治疗碗。

4.局部麻醉药物：1%-2%利多卡因注射液。

5.其他物品：无菌手套，无菌洞巾，5ml注射器（用于局麻），标记笔，载玻片，标本固定液（如95%乙醇），标本容器，无菌纱布，胶布，止血带等。

6.急救物品：准备必要的急救药品和设备，如肾上腺素、抗过敏药物、吸氧装置等，以防万一。

三、操作步骤

（一）超声定位与规划

1.再次对甲状腺进行全面超声扫查，确认目标结节的位置、大小、形态、边界、内部回声、血流情况及与周围组织的关系。

2.仔细观察结节内部结构，避开粗大钙化、液化坏死区域，选择结节实性成分丰富、远离大血管、气管、食管及喉返神经等重要结构的区域作为穿刺点和进针路径。

3.确定最佳穿刺路径，力求一针到位，减少对周围组织的损伤。

（二）消毒与铺巾

1.用标记笔在皮肤上标记穿刺点（可选，也可在超声实时引导下直接进针）。

2.以穿刺点为中心，用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒皮肤，范围至少直径10cm，消毒2-3遍。

3.待消毒剂干燥后，铺无菌洞巾，暴露穿刺区域。

4.超声探头涂抹无菌耦合剂后，套上无菌探头套，或使用无菌耦合剂直接接触消毒后的皮肤。

（三）局部麻醉

1.用5ml注射器抽取1%-2%利多卡因。