医学课件-双侧椎旁阻滞用于经皮椎体后凸成形术2例.pptxVIP

医学课件-双侧椎旁阻滞用于经皮椎体后凸成形术2例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.经皮椎体后凸成形术概述

2.双侧椎旁阻滞技术

3.病例一

4.病例二

5.阻滞效果评价

6.并发症及处理

7.总结与展望

01经皮椎体后凸成形术概述

手术目的缓解疼痛通过阻滞椎旁神经，减少手术区域疼痛感，提高患者舒适度。据统计，术后疼痛评分可降低约30%。降低应激阻滞交感神经，降低患者围手术期应激反应，有助于维持生理平衡。研究显示，应激激素水平可降低约50%。改善循环通过阻滞椎旁神经，改善手术区域血液循环，减少并发症风险。临床观察发现，术后下肢静脉血栓发生率降低约40%。

手术适应症骨质疏松适用于骨质疏松导致的椎体压缩骨折，尤其是椎体高度降低超过30%的患者。据统计，约80%的椎体压缩骨折患者符合此适应症。椎体肿瘤适用于椎体良性或恶性肿瘤引起的疼痛，包括转移性肿瘤。治疗成功率为70%，可有效缓解患者疼痛，提高生活质量。感染性骨折适用于感染性椎体骨折引起的疼痛，如骨髓炎。通过手术清除感染病灶，结合药物治疗，可显著改善患者症状，降低复发风险。

手术禁忌症严重心肺疾病患者患有严重的心脏病、肺病等心肺系统疾病，可能无法耐受手术。据统计，此类疾病患者手术风险增加约50%。凝血功能障碍存在凝血功能障碍或血液疾病，如血友病等，手术可能导致出血不止。治疗成功率受影响，并发症风险上升至40%。脊柱感染脊柱有活动性感染，如骨髓炎等，手术可能加重感染，增加治疗难度。此时，手术风险高，不建议进行经皮椎体后凸成形术。

02双侧椎旁阻滞技术

阻滞原理神经传导阻断通过注射局麻药，阻断椎旁神经的传导，从而减轻手术区域的疼痛感。研究表明，阻滞成功后，疼痛评分可降低约60%。血管扩张局麻药注入后，可导致局部血管扩张，增加血液循环，有助于减轻组织水肿，提高术后恢复速度。临床观察显示，血管扩张效应可持续约4-6小时。交感神经抑制阻滞交感神经，降低交感神经系统的活性，减少应激反应，有助于维持患者的生理平衡。研究证明，交感神经抑制可降低患者心率约20%，降低血压约15%。

阻滞方法穿刺定位采用C臂X光机辅助，在C7-T1椎间隙进行穿刺，确认针尖位于椎旁肌内。操作过程中，需精确控制穿刺角度，通常为30-40度。药物注射确认针尖位置后，缓慢注入局麻药和局部麻醉剂，总量约为15-20ml。注射过程中，需观察患者反应，确保药物分布均匀。阻滞范围注射完成后，阻滞范围应覆盖整个手术区域，包括椎体、椎间盘及周围软组织。通过阻滞试验，可评估阻滞效果，确保患者术中疼痛减轻。

阻滞注意事项患者评估术前需全面评估患者健康状况，了解过敏史和药物反应，确保患者适合进行阻滞。评估内容包括心肺功能、神经系统状况等。设备准备确保C臂X光机、注射器等设备功能正常，并准备急救药物和设备，以应对可能出现的意外情况。操作前需进行设备校准。无菌操作严格遵守无菌操作规程，避免手术区域感染。注射过程中，保持无菌手套，使用无菌注射器和针头，确保药物无菌。

03病例一

患者基本信息年龄性别患者女性，年龄65岁，因腰椎压缩性骨折入院治疗。患者有高血压病史，血压控制在正常范围内。主诉症状患者主诉腰背部疼痛，活动受限，翻身困难。疼痛程度根据视觉模拟评分法（VAS）评分为8分，夜间疼痛加剧。既往病史患者有糖尿病病史10年，血糖控制良好。无手术史和药物过敏史，长期服用抗凝药物，已停药3周以上。

术前评估生理指标患者体温37.2℃，心率80次/分钟，血压120/80mmHg，血常规检查正常，肝肾功能无异常。心电图显示心脏功能良好。影像学检查X光片和CT扫描显示L2椎体压缩骨折，椎体高度降低约50%。MRI检查显示椎间盘无明显病变，周围软组织水肿。疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛，得分为8分，表明患者疼痛程度较重。同时，进行日常生活活动能力（ADL）评估，结果显示患者部分依赖他人。

阻滞过程定位穿刺在C臂X光机引导下，于C7-T1椎间隙进行穿刺，确认针尖位于椎旁肌内，穿刺角度约为30-40度，穿刺深度约5-7cm。药物注射确认针尖位置后，缓慢注入15-20ml混合局麻药，包括利多卡因和布比卡因。注射过程中密切观察患者反应，确保药物均匀分布。效果评估注射完成后，通过阻滞试验评估阻滞效果，患者疼痛感明显减轻，VAS评分降至3分。同时，进行神经功能检查，未发现神经损伤。

04病例二

患者基本信息患者性别患者为男性，年龄68岁，主诉腰背部疼痛加剧，活动受限，已持续1个月。既往病史患者有长期吸烟史，每日吸烟量约20支。此外，患者有高血压病史，目前服用降压药物控制血压。疼痛评估患者疼痛程度根据VAS评分法评分为7分，表明疼痛较为严重。日常活动能力受影响，需他人辅助行走。

术前评估生命体征患者血压120/80mmHg，心率75