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个人重大疾病医疗保险（A款2021版）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、保险单或者其他保险

凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与

保险人共同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子

形式。

第二条凡投保时身体健康，年龄为0周岁（出生满30天，不含第30天）至99

周岁（含）的自然人，均可作为本合同的被保险人。首次投保或非续保时须为0周岁（出

生满30天，不含第30天）至60周岁（含）的身体健康的自然人。

第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同

订立时对被保险人具有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之

日起90日（含第90日）为等待期，投保人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害事故导

致罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种）的无等待期。

被保险人在等待期内非因遭受意外伤害事故经医院专科医生初次确诊罹患本合同所

定义的重大疾病（无论一种或者多种），无论其治疗是否延续到等待期后，保险人均不承

担赔偿保险金的责任，但保险人向投保人无息退还保险费，本合同终止。

第六条在本合同保险期间内，被保险人经医院专科医生初次确诊因遭受意外伤害

事故导致罹患本合同所定义的重大疾病（不论一种或多种），或者在等待期后非因意外伤

害事故导致罹患本合同所定义的重大疾病（不论一种或多种），并在医院接受治疗的，保

险人按照以下约定承担保险责任：

（一）重大疾病住院医疗费用保险金

被保险人经医院专科医生初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病（不论一种或多种），

导致其在医院接受住院治疗的，保险人对于被保险人在前述医院住院期间发生的应当由被

保险人支付的、与治疗该重大疾病相关的必需且合理的住院医疗费用，在扣除约定的免赔

额后，按照保险单载明的当地社会基本医疗保险目录内、外费用项目各自的赔偿比例进行

赔偿。

被保险人在本合同保险期间届满前180天内（含）经医院初次确诊罹患本合同所定义

的重大疾病（无论一种或者多种），并在医院接受住院治疗，如果在本合同保险期间届满

之日该次住院治疗仍未结束的，保险人对于被保险人自该次住院开始之日起（含住院当日）

180天内（含第180天）支出的必需且合理的同一次住院的医疗费用，在扣除约定的免赔额

后按照本合同的约定承担保险责任，同时本合同终止。

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（二）重大疾病特殊门诊医疗费用保险金

被保险人经医院专科医生初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多

种），并在医院经专科医生诊断必须接受特殊门诊治疗的，保险人对于被保险人在接受特

殊门诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的重大疾病特殊门诊医疗费用，

在扣除约定的免赔额后，按照保险单载明的当地社会基本医疗保险目录内、外费用项目各

自的赔偿比例进行赔偿。

特殊门诊治疗包括：

（1）门诊肾透析；

（2）门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗

法、肿瘤靶向疗法；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

保险人对于以上两项责任的累计赔偿金额以本合同约定的保险金额为限，一次或累计

赔偿金额达到本合同约定的保险金额时，本合同终止。

第七条补偿原则和赔偿标准

（一）本合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他

途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、

保险人在内的任何商业保险机构等）获得本合同责任范围内的医疗费用补偿，则保险人仅

对被保险人实际发生的医疗费用扣除其从上述其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照

本合同的约定进行赔偿。被保险人的社保卡个人账