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核医学科甲状腺手术前核素治疗预防指南
演讲人：
日期:
06
疗效评估与随访
目录
01
适应症与禁忌症
02
术前准备流程
03
核素治疗实施规范
04
围手术期管理要点
05
不良反应处理
01
适应症与禁忌症
适用患者筛选标准
甲状腺肿大伴压迫症状
适用于非恶性甲状腺肿大导致气管/食管压迫症状且手术高风险患者，需通过CT或MRI明确解剖关系。
分化型甲状腺癌术后患者
适用于术后残留甲状腺组织清除或远处转移灶治疗，需满足血清甲状腺球蛋白水平升高且影像学确认病灶存在。
甲状腺功能亢进症患者
适用于经药物治疗无效或复发的甲状腺功能亢进症患者，需结合甲状腺摄碘率及超声检查结果综合评估。
明确禁忌人群分类
妊娠及哺乳期妇女
绝对禁忌人群，因放射性碘可通过胎盘屏障或乳汁对胎儿/婴儿造成不可逆辐射损伤。
严重肾功能不全患者
当肾小球滤过率低于30ml/min时禁用，因核素排泄受阻会导致全身辐射剂量累积。
急性甲状腺炎患者
活动期炎症会导致核素异常浓聚，可能加重组织损伤并影响治疗效果评估。
需严格计算体重调整剂量，并评估对生长发育的影响，建议联合儿科内分泌专家会诊。
儿童及青少年患者
如心力衰竭、肝功能衰竭等，需多学科团队评估风险收益比，必要时优先处理基础疾病。
合并严重基础疾病患者
需详细记录既往辐射暴露剂量及部位，避免叠加辐射导致组织耐受阈值超标。
既往放射治疗史患者
特殊病例个体化评估
02
术前准备流程
关键实验室检查项目
甲状腺功能检测
包括血清TSH、FT3、FT4等指标，评估甲状腺激素水平是否处于可控范围，为后续治疗提供依据。
02
04
03
01
肝肾功能评估
通过ALT、AST、肌酐等指标判断患者代谢能力，避免核素治疗加重肝肾负担。
血常规与凝血功能
检查血红蛋白、白细胞计数及血小板水平，确保患者无贫血、感染或凝血功能障碍等手术禁忌症。
甲状腺球蛋白与抗体检测
用于鉴别甲状腺疾病性质，辅助制定个体化治疗方案。
患者知情同意要点
告知患者在治疗后需遵守的隔离措施，避免对家属及公众造成不必要的辐射暴露。
辐射防护要求
替代方案讨论
长期随访必要性
详细解释核素治疗的原理、预期效果及可能出现的副作用（如唾液腺损伤、骨髓抑制等），确保患者充分理解。
提供手术、药物等其他治疗方式的优缺点比较，尊重患者选择权并记录沟通内容。
强调术后需定期复查甲状腺功能及影像学检查，以监测复发或并发症。
治疗原理与风险说明
药物相互作用排查
含碘药物与造影剂
排查患者近期是否使用含碘药物（如胺碘酮）或接受碘造影检查，避免干扰核素摄取率。
甲状腺激素类药物
评估患者是否正在服用左甲状腺素钠等替代药物，需根据治疗阶段调整剂量或暂停使用。
影响肾功能药物
非甾体抗炎药、抗生素等可能影响核素排泄的药物需提前停用或更换方案。
其他核医学检查干扰
确认患者短期内未接受其他放射性核素检查（如骨扫描），防止交叉干扰诊断结果。
03
核素治疗实施规范
基于甲状腺功能评估
考虑患者体重、甲状腺体积、病灶类型（如分化型癌或良性结节）及既往治疗史，采用MIRD公式或经验性算法精确计算治疗剂量。
个体化剂量调整
分次给药策略
对于高风险或大体积病灶，可采用分次给药方案以降低辐射毒性，同时监测中间疗效调整后续剂量。
通过甲状腺摄碘率、甲状腺显像及血清学指标（如TSH、Tg）综合评估甲状腺功能状态，确保剂量与病灶吸收能力匹配。
放射性碘剂量计算原则
给药操作安全规程
严格无菌操作流程
在专用放射性药物操作台内完成碘剂分装与给药，全程穿戴铅防护装备，避免交叉污染。
双人核对制度
患者给药后管理
给药前由核医医师与药剂师双重复核患者身份、药物活度及处方剂量，确保给药准确性。
指导患者含服酸性糖果促进唾液分泌以减少辐射性涎腺炎风险，并记录给药时间以便后续辐射监测。
辐射防护管理措施
病房辐射隔离标准
设置铅屏蔽病房，限制患者活动范围，病房内配备辐射监测仪实时检测环境剂量率，确保公众年有效剂量低于限值。
医护人员防护培训
定期开展辐射防护演练，包括剂量仪使用、应急处理流程及放射性废物分类处置，降低职业暴露风险。
患者出院评估标准
通过全身辐射扫描确认残留活度低于安全阈值（如1.1GBq），并提供居家防护指导（如单独餐具使用、避免密切接触孕妇及儿童）。
04
围手术期管理要点
需根据患者体内放射性碘的残留量及代谢速率，结合甲状腺组织吸收情况综合判断，确保手术时辐射水平降至安全范围。
治疗后手术时机选择
放射性碘代谢周期评估
核素治疗后需监测促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）水平，待激素水平稳定且甲状腺组织充分萎缩后，方可进行手术干预。
甲状腺功能恢复窗口期
通过超声或SPECT/CT确认甲状腺病灶缩小程度及周围组织无异常放射性浓聚，避免手术时残留病灶遗漏或过度切除。
影
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