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2024血液净化室感染防控监测制度

血液净化室感染防控监测制度是确保患者在血液净化治疗过程中安全、预防感染发生的重要保障，具体制度如下：

人员监测

新入职工作人员在参加工作前，应进行健康体检，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等感染性疾病的筛查。对于在血液净化室工作的医护人员，每年进行一次全面的健康体检，项目包括感染性疾病筛查、胸部X线检查等。当工作人员出现发热、腹泻、皮肤感染等可能影响患者安全的症状时，应立即进行相应的检查和评估，暂停相关工作，直至排除感染风险。在接触患者前后、进行侵入性操作前后、接触血液或体液后等关键节点，严格执行手卫生规范。每月对医护人员的手卫生依从性进行监测，通过现场观察、视频监控等方式，统计手卫生执行次数和应执行次数，计算手卫生依从性。定期对医护人员进行手卫生知识培训和考核，提高手卫生意识和技能。

环境监测

每日对血液净化室的地面、桌面、透析机表面等物体表面进行清洁和消毒。每周采用棉拭子涂抹法对物体表面进行采样，检测细菌菌落总数。物体表面细菌菌落总数应≤5CFU/cm2，不得检出致病性微生物。血液净化室应保持适宜的温度（22℃26℃）和相对湿度（40%60%）。每日使用温湿度计对室内温湿度进行监测并记录。当温湿度超出规定范围时，应及时采取调节措施。血液净化室应保持良好的通风，每日通风不少于3次，每次通风时间不少于30分钟。采用自然通风与机械通风相结合的方式，确保室内空气清新。每季度对室内空气进行采样检测，采用平板暴露法，检测细菌菌落总数。室内空气细菌菌落总数应≤4CFU/（5min·直径9cm平皿），不得检出致病性微生物。

透析液和透析用水监测

每月对透析液进行采样检测，检测项目包括细菌培养和内毒素检测。透析液细菌培养应无菌生长，内毒素含量应＜0.25EU/ml。每周对透析用水进行细菌培养，每月进行内毒素检测，每季度进行化学污染物检测。透析用水细菌培养应＜100CFU/ml，内毒素含量应＜0.25EU/ml，化学污染物检测结果应符合相关标准要求。定期对水处理系统进行维护和保养，包括反渗机的清洗、消毒，软化树脂的再生等。每年对水处理系统进行全面的性能检测和评估，确保透析用水质量稳定可靠。

患者监测

患者在首次进行血液透析治疗前，应进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等感染性疾病的筛查，并建立感染筛查档案。对于长期透析患者，每6个月进行一次感染性疾病的复查。对于新发现的感染患者，应及时进行隔离治疗，并对其密切接触者进行筛查和监测。对不同感染类型的患者应进行分区透析，如乙肝、丙肝患者应分别在专用的透析区域进行治疗，避免交叉感染。对隔离透析患者的物品应专用，如透析机、血压计、听诊器等，使用后应进行严格的消毒处理。

医疗器械监测

透析器、管路等一次性使用的医疗器械应严格按照规定进行使用，不得重复使用。使用前应检查医疗器械的包装是否完好、有效期是否符合要求。对复用的透析器应严格按照复用操作规程进行处理，复用前应进行性能检测，确保透析器的质量符合要求。每次复用后应记录复用次数、复用方法、检测结果等信息。每月对复用透析器进行采样检测，检测项目包括残余消毒剂含量、细菌培养等。残余消毒剂含量应符合相关标准要求，细菌培养应无菌生长。

监测结果处理

建立感染防控监测结果登记本，对各项监测结果进行详细记录，包括监测时间、监测项目、检测结果、检测人员等信息。定期对监测结果进行分析和总结，及时发现感染防控工作中存在的问题和隐患。当监测结果出现异常时，应立即采取相应的处理措施。如物体表面细菌菌落总数超标时，应加强清洁和消毒工作，增加消毒频次；透析液或透析用水检测不合格时，应立即停止使用，查找原因并进行整改，直至检测结果合格。对感染事件进行及时报告和调查处理，分析感染原因，采取针对性的防控措施，防止感染的进一步扩散。定期对感染防控监测制度的执行情况进行评估和改进，不断完善感染防控工作机制。

质量控制

成立感染防控质量控制小组，负责对血液净化室感染防控监测工作进行监督和管理。定期对感染防控监测工作进行检查和考核，检查内容包括监测项目的执行情况、监测结果的记录和报告、感染防控措施的落实情况等。对在感染防控监测工作中表现突出的个人和科室进行表彰和奖励，对违反感染防控监测制度的行为进行批评和处罚。将感染防控监测工作纳入科室绩效考核指标体系，提高医护人员对感染防控工作的重视程度。