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一、概念
肾病综合征,简称肾病,是一组多种原因所致肾小球基底膜通统性增高,导致大量血浆蛋白尿丢失引起的一种临床症侯群。小儿时期多为原法性肾病综合征。发病年龄多见于3-5岁的幼儿,且男孩多于女孩。
二、流行病学
原发性肾病综合征本病在儿童较为常见,国外报道16岁以下人口年发生率约为1/5万,累积发生率为8/5万。中国各地区协作调查统计,原发性肾病综合征约占儿科泌尿系统住院病人的21%(1982)和31%(1992),其中病程1年内的初发者占58.9%,说明每年有相当多的新发病例,是儿科最常见的肾脏疾病之一,且因本病住院的人数有逐年增加的趋势。
三、病因及分类
原发性肾病综合征的病因不清楚,其发病往往因呼吸道感染、过敏反应等而触发继发性肾病综合征病因则主要有感染药物、中毒等或继发于肿瘤、遗传及代谢疾病以及全身性系统性疾病之后。
四、临床症状
五、发病过程
相关病历资料:
患儿,男1岁5个月,因“全身浮肿1周,尿少4天”入院,入院体查T36.5摄射度,精神一般,双眼睑浮肿,随之波及至全身呈凹陷性水肿,无阴囊水肿,无恶心呕吐,近4天出现尿少。
门诊拟:肾病综合征收入院。
外院查血常规:WBC10.4.HGB154G/L.PLT337/L。
相关病历资料
相关病历资料
呋噻米片,潘生丁片,维生素E丸,强的松片等治疗。
患儿全身浮肿已消退,无排肉眼血尿。
①排尿异常:少尿、蛋白尿;②营养不足;③体液过多:浮肿;④有皮肤受损的危险;⑤有感染的危险;⑥潜在并发症——电解质紊乱;⑦知识缺乏。
六、实验室检查
1.尿常规
(1)蛋白尿:大量蛋白尿是肾病综合征的必备条件其标准为:
A.2周连续3次定性≥+++。
B.24h尿蛋白定量≥50~100mg/(kg·d)。
C.国际小儿肾脏病学会(ISKDC)建议>40mg/(m2·h)。
D.婴幼儿难以收集24h尿Mendoza建议任意一次尿蛋白/肌酐>2.0
单纯性肾病综合征为选择性蛋白尿,选择指数(SPI)>0.2
(3)其他:可见透明管型或颗粒管型肾炎性肾病可见血尿(离心尿红细胞>10个/Hp)
2.低白蛋白血症血浆总蛋白降低白/球蛋白倒置血浆白蛋白<30.0g/L,婴儿则<25.0g/L。
3.高脂血症主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症血胆固醇≥5.7mmol/L婴儿则≥5.2mmol/L三酰甘油>1.2mmol/L。
4.肾功能一般正常少尿期尿素氮轻度升高。
5.蛋白电泳α2-球蛋白明显增高,γ-球蛋白降低。
6.其他红细胞沉降率增快,持续低补体血症尿FDP在部分肾炎可大于1.25mg/L(1.25?g/ml)。
护理效果评价:
患儿经过以上治疗护理措施已解决的护理问题:
1.体液过多,
2.营养失调;患儿没有发生皮肤完整性受损及感染并发症。
护理目标实现有:患儿水肿消退,体重正常,尿量正常,颜色转为淡黄色蛋白尿恢复正常。患儿家属能够采取预防性保护措施。
七、一般治疗
八、护理措施
A)卧床休息。
B)患儿水肿消失,体重及尿量恢复正常。
C)限制钠盐的摄入,每天食盐1-2g,供给高糖饮食。
D)准确记录24小时出入水量,并观察小便次数,颜色。
E)浮肿严重时,每天定时测量腹围、体重并记录;
F)遵医嘱给予利尿药。
G)尽量避免免肌内注射,如必须注射时,应严格无菌操作,注射后按压针孔至无渗液为止。
九、护理目标
1
2
3
4
1.控制患儿水肿进展情况,并逐渐使水肿消失。
2.住院期间保证患儿摄入充足营养。
3.未发生皮肤完整性受损。
4.患儿未发生药物不良。
十、护理计划
1.患儿应保持手心清洁、干燥,手心垫小方纱布。
2.协助患儿活动时避免拖、拉、拽等动作,防止皮肤擦伤。
3.及时更换床单、衣服,保持床单位清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。
4.阴囊水肿者,给予丁字带托起,并用33%硫酸镁湿敷阴囊。
5.患儿主要受压部位(骨隆突处)皮肤有无发红、损伤。
6.预防感染,每日对病房进行空气消毒,严格执行无菌操作。
7.预防接种要避免使用活疫苗。
十一、潜在并发症
十二、出院指导
肾综患儿在急性期病情控制或尿蛋白转阴后,常需院外继续维持治疗。应嘱咐忠儿及家长:
(1)注意安全,避免奔跑、打闹,学龄儿童应避免体育比赛,以防摔伤、骨折及过度劳累导致复发。
(2)定时服药,严格执行医生的激素减量方案,不可擅自增减或停药,以免导致复发。
(3)避免摄入高蛋白、高脂肪饮食,平时多食用绿叶蔬菜,西红柿,萝卜及新鲜水果。在激素治疗过程中,家长要注意适当控制患儿的食量。
(4)尽量避免去人群拥挤的公共场所,避免受凉、感冒和其他感染,不要过度劳累,暂忌预防接种。
(5)注意尿色、尿量、尿蛋白的改变,尿泡沫增多提示尿蛋白含量高,应及时复诊。
2012年4月13日星期五
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