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2025必威体育精装版护理文书书写规范试题(及答案)

一、单项选择题

1.护理文书中体温单的记录时间要求，术后患者首次体温测量应在术后多久内完成？

A.30分钟

B.1小时

C.2小时

D.4小时

答案：B

解析：根据2025版《护理文书书写规范》第3章第5条，术后患者需在返回病房1小时内完成首次体温测量并记录。

2.护理记录中“病情变化”部分需重点记录的内容不包括？

A.患者主诉的疼痛性质及程度

B.生命体征的动态变化值

C.家属探视的具体人数

D.特殊检查后的反应

答案：C

解析：规范第4章第2条明确，病情变化应记录患者主观症状、客观体征及诊疗措施反应，家属探视人数不属于病情范畴。

3.电子护理文书的归档保存时间应为患者出院后至少？

A.5年

B.10年

C.15年

D.20年

答案：B

解析：依据《医疗文书管理条例（2024修订）》第12条，电子护理文书保存期限同纸质版，均为出院后至少10年。

4.护理记录中“护理措施”栏填写时，以下哪项表述不符合规范？

A.“遵医嘱予0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注”

B.“协助患者翻身q2h”

C.“患者诉恶心，予心理疏导”

D.“执行物理降温（冰袋置于腋窝）”

答案：B

解析：规范第5章第3条要求护理措施需具体量化，“q2h”为缩写，应表述为“每2小时协助翻身1次”。

5.手术患者交接单中，“皮肤情况”栏需记录的内容不包括？

A.压疮分期（如有）

B.穿刺点渗血情况

C.手术切口敷料状态

D.患者家属皮肤颜色

答案：D

解析：交接单需记录患者自身皮肤状态，家属皮肤颜色与患者护理无关，故不纳入。

二、多项选择题

1.护理文书书写应遵循的基本原则包括？

A.客观真实

B.及时准确

C.完整规范

D.简洁易懂

答案：ABCD

解析：规范总则第2条明确，护理文书需满足客观、及时、完整、规范、简洁五大原则。

2.体温单中“大便次数”栏填写要求正确的有？

A.未解大便记“0”

B.灌肠后排便1次记“1/E”

C.自行排便2次+灌肠后排便1次记“21/E”

D.腹泻10次记“10”

答案：BCD

解析：未解大便应记“/”，“0”表示大便失禁，故A错误；其余选项符合第3章第2条绘制规范。

3.护理记录中“抢救记录”需包含的关键信息有？

A.抢救开始及结束时间

B.参与抢救的医护人员姓名

C.患者抢救前后的生命体征

D.抢救中使用的药物剂量及途径

答案：ABCD

解析：规范第6章第1条规定，抢救记录需涵盖时间、人员、生命体征、措施（含药物）等核心信息。

4.电子护理文书录入时，以下操作符合规范的有？

A.使用医院统一的电子模板

B.录入后由他人核对并电子签名

C.因笔误删除错误内容后直接补录

D.夜班护士使用白班护士账号登录录入

答案：AB

解析：电子文书需使用统一模板（A正确），录入后需双人核对（B正确）；删除内容需保留痕迹（C错误），禁止借用他人账号（D错误）。

5.护理文书中“楣栏”需填写的项目包括？

A.患者姓名、住院号

B.科室、床号

C.诊断、年龄

D.责任护士工号

答案：ABC

解析：楣栏为患者基本信息，包括姓名、住院号、科室、床号、诊断、年龄，工号不属于楣栏内容（D错误）。

三、填空题

1.护理文书中“生命体征”记录应使用____单位，体温以“℃”表示，脉搏、呼吸以“次/分”表示，血压以“mmHg”表示。

答案：国际标准

2.护理记录需在操作完成后_内完成书写，抢救记录应在抢救结束后_内据实补记。

答案：30分钟；6小时

3.电子护理文书的修改需保留_，并注明修改时间及修改人，禁止_删除原记录。

答案：修改痕迹；直接

4.手术患者转运交接单中，“管道情况”需记录管道的_、_及____（如引流液颜色、量）。

答案：名称；数量；状态

5.体温单中“体重”栏，住院患者至少_记录1次，急诊入院未测体重者记“_”。

答案：每周；未测

四、判断题

1.实习护士可独立完成护理记录书写并签名。()

答案：×

解析：实习护士需在带教护士指导下书写，由带教护士审核并双签名，不可独立签名。

2.护理记录中“患者诉疼痛”可简化为“患诉痛”。()

答案：×

解析：规范要求使用规范医学术语，禁止随意缩写，应完整书写“患者主诉疼痛”。

3.电子体温单中，体温曲线可使用自动生成功能，无需人工核对。()

答案：×

解析：电子记录需人工核对数据准确性，避免系统误差导致的记录错误。

4.患者外出检查未返回，护士应在护理记录中注明“患者外出，未测生命体征”。()

答案：√

解析：未执行的护理操作需记录原因，确保记录完整性。

5.护理文书中“过敏史”栏，无过敏史者可空白不填。()

答案：×

解析：无