小学心理健康辅导记录模板.docxVIP

小学心理健康辅导记录模板

一、基本信息模块

此模块旨在快速掌握辅导对象的核心背景，为后续分析提供基础。

*学生姓名：（填写学生全名）

*性别：（男/女）

*年级/班级：（填写具体年级和班级）

*辅导日期与时间：（年/月/日具体时段，例如：下午第二节课后）

*辅导地点：（例如：心理辅导室、安静的教室角落、校园谈心角等）

*辅导教师：（填写辅导教师姓名）

*辅导形式：（个体辅导/团体辅导，请注明；若为团体，可简要说明主题）

*辅导缘由/主诉问题：

*（由谁转介/如何发现）：（例如：班主任观察发现、学生主动求助、家长反映、定期心理普查中筛查等，并简述发现的契机）

*（学生主要表现/问题简述）：（客观描述学生存在的主要行为表现、情绪困扰或适应问题。避免使用诊断性词汇，侧重现象描述。例如：近期上课注意力不集中，频繁与同学发生小冲突，情绪易激动；或：自述感到学习压力大，晚上有时睡不着等）

二、辅导过程记录模块

此模块是辅导记录的核心，需详细、客观地记录辅导中的关键互动与学生表现。

*主要谈话内容与观察：

*（记录辅导者与学生的核心对话片段，尤其是学生的重要陈述、疑问、感受表达。同时，详细记录学生在辅导过程中的非言语行为，如情绪状态、肢体语言、眼神交流、语音语调等。例如：学生在谈及与同伴关系时，声音低沉，眼圈微红，双手不自觉绞在一起。当问到“那你当时感觉怎么样？”时，学生沉默片刻后说“我觉得很难过，他们不喜欢我。”）

*（此部分应体现辅导的逐步深入过程，而非简单的问题罗列。）

*辅导策略与干预方法：

*（根据学生的具体情况和问题特点，描述所采用的主要辅导策略、技术或方法。例如：积极倾听与共情回应、认知调整技术、情绪宣泄与安抚、行为训练建议、角色扮演、绘画或游戏等表达性艺术疗法的运用等。简述为何选择此方法，以及如何具体实施。）

*学生反馈与情绪变化：

*（记录学生在接受辅导过程中的即时反馈，对辅导内容的反应，以及情绪状态的变化。例如：学生在倾诉后，表示“说出来感觉好多了”；在引导下，对某一问题有了新的认识，情绪从最初的抵触/焦虑逐渐转为平静/释然。）

三、辅导总结与后续模块

此模块用于梳理辅导成果，规划后续步骤，确保辅导的延续性和系统性。

*本次辅导小结：

*（简要概括本次辅导的主要内容、达成的共识、学生获得的新体验或领悟，以及尚未解决的问题。）

*初步评估与分析（非诊断）：

*（基于本次辅导情况，对学生问题的性质、可能的成因（如家庭环境、同伴关系、学习压力、个人认知模式等）进行初步的分析和评估。注意：小学心理健康辅导记录中的评估是为了更好地理解学生，而非进行医学诊断。例如：学生的情绪困扰可能与近期家庭结构变化带来的不安全感有关；其攻击性行为可能是缺乏有效的情绪管理技巧和社交技能所致。）

*后续辅导建议/计划：

*（对学生）：（针对学生情况，提出具体、可操作的建议或小任务。例如：尝试每天记录三件开心的事；学习用“我感到……因为……我希望……”的句式表达自己的需求。）

*（对教师/家长-若有必要且适宜）：（在获得学生理解或遵循必威体育官网网址原则的前提下，可向班主任或家长提出一些配合建议。例如：建议班主任在班级中多给予该生积极关注和鼓励；建议家长多与孩子进行高质量的陪伴和沟通，营造轻松的家庭氛围。此条需谨慎，注意保护学生隐私。）

*下次辅导目标（若有）：

*（明确下次辅导希望达成的具体目标。例如：进一步探讨学生的社交技巧；巩固情绪管理方法的运用；针对某一具体情境进行应对演练等。如无需继续辅导，可注明。）

*备注：

*（记录其他需要说明的特殊情况，或本次辅导中产生的、值得关注的要点。例如：学生提及的某个重要事件、需要查阅的资料、与其他相关人员的沟通计划等。）

四、使用说明与注意事项

1.客观性与真实性：记录应基于事实，准确反映辅导过程，避免主观臆断和情绪化描述。

2.必威体育官网网址性原则：辅导记录属于高度机密文件，应妥善保管，仅限相关专业人员查阅。不得随意传播或泄露学生的个人信息和辅导内容。

3.及时性：辅导结束后应尽快完成记录，以免遗漏重要细节。

4.专业性：语言应专业、规范，避免使用不恰当或具有歧视性的词汇。评估部分应基于心理学原理，而非个人经验。

5.个性化与灵活性：本模板为通用框架，教师可根据学生具体情况和辅导的实际需要，在保持核心要素完整的前提下，对记录条目进行适当调整和补充。

6.连续性：对于需要多次辅导的学生，每次记录应与前次记录相衔接，体现辅导的进展和变化。

7.反思性：辅导记录不仅是工作的记录，也是教师专业成长的