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2025院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施(范文)

2025院感质控内容

一、选择题

1.关于医院感染的定义，下列哪项是正确的（）

A.患者在住院期间获得的感染

B.所有在医院内获得的感染

C.住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染

D.医务人员在医院内获得的感染

答案：C。解析：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染范畴，但这不是医院感染完整的定义，A选项不全面，B选项表述不准确，所以选C。

2.控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（）

A.环境消毒

B.合理使用抗生素

C.洗手

D.隔离传染患者

答案：C。解析：洗手是预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。虽然环境消毒、合理使用抗生素、隔离传染患者等也是控制医院感染的重要措施，但相比之下，洗手的操作最为简便且成本低，能有效去除手部的暂居菌，减少病原体传播，所以选C。

二、填空题

1.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生_______例以上同种同源感染病例的现象。

答案：3。解析：根据医院感染管理相关规定，医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

2.进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品属于_______医疗器械。

答案：高度危险性。解析：医疗器械根据其污染后造成危害的程度，分为高度危险性、中度危险性和低度危险性三类。进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品一旦被污染，极易造成严重感染，属于高度危险性医疗器械。

三、判断题

1.只要手套没有破就不用担心有害微生物污染到手。（）

答案：错误。解析：手套虽然可以在一定程度上隔离有害微生物，但在戴手套和脱手套的过程中，手部可能会接触到手套外部被污染的部分，而且手套也可能存在肉眼不易察觉的破损等情况，所以即使手套没有破也不能完全排除有害微生物污染到手的可能。

2.被患者血液、体液、排泄物污染的物品属于感染性废物。（）

答案：正确。解析：感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，被患者血液、体液、排泄物污染的物品符合感染性废物的定义，所以该说法正确。

四、解答题

1.简述医务人员在哪些情况下应进行手卫生？

答案：医务人员在下列情况下应进行手卫生：

直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。比如给患者进行身体检查，先检查了患者的伤口（污染部位），再要检查患者的眼睛（清洁部位）时，就需要进行手卫生。

接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。例如为患者更换伤口敷料后，必须进行手卫生。

穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣过程中，手部可能会接触到隔离衣外部被污染的部分，摘手套时也可能会有污染，所以都需要进行手卫生。

进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。如进行注射、换药等无菌操作前，保持手部清洁是防止感染的重要措施。

接触患者周围环境及物品后。患者周围环境和物品可能被病原体污染，接触后进行手卫生可防止病原体传播。

处理药物或配餐前。为保证药物和食物不被污染，处理药物或配餐前要进行手卫生。

存在问题原因分析

1.手卫生依从性差：医务人员工作繁忙，在连续为多个患者进行操作时，容易忽略手卫生；对手卫生的重要性认识不足，存在侥幸心理，认为偶尔不洗手也不会导致感染发生。

2.医院感染监测不到位：监测人员专业知识和技能不足，对监测指标和方法掌握不准确；监测设备和技术有限，不能及时、准确地发现感染迹象；监测数据的分析和利用不够，未能根据监测结果及时调整防控措施。

3.消毒隔离措施落实不到位：部分医务人员对消毒隔离知识掌握不扎实，操作不规范，如消毒时间不足、消毒剂浓度不准确等；医院消毒设备和物资配备不足，影响消毒效果；患者及家属对消毒隔离措施不理解、不配合，增加了感染传播的风险。

整改措施

1.提高手卫生依从性：加强手卫生知识培训，定期组织讲座和考核，提高医务人员对手卫生重要性的认识；在病房、治疗室等关键区域设置明显的手卫生提示标识，提醒医务人员及时洗手；配备足够的速干手消毒剂，方便医务人员随时进行手卫生；建立手卫生监督机制，对不遵守手卫生规范的医务人员进行督促和纠正。

2.加强医院感染监测：加强监测人员的专业培训，提高其监测能力和水平；引进先