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医院医疗督查小组工作概况

医疗督查小组工作外表为连续进步我院病院办理程度，连续改

革医疗质量，确保医疗安定，改进医疗办事，进步运行绩效，增进

病院安康的可连续成长，200X年1月病院建立了医疗质量督查小

组，针对病院呈现的题目，进展督查整改。

1、构成部分：医疗督查小组由由院务会、后勤办公室、医保办

公室和保卫科构成。

2、督查方法：质量督查小组采取滚动当真制（每次由小构成员

轮番作调集人）每个月不按期的对病院的各科各室进展督查，并做

好督查记录；每次督查结果应有督查小构成员、科室当真人和被督

查当事人的签字。

3、督查内容：

1、病历督查以南川市第三人民病院病历质量考核表为标准。

2、处方誊写是不是典范，门诊日记挂号是不是齐备，传抱病挂

号是不是完好、及时上报。

3、是不是有病人投诉医疗过错、胶葛、办事质量。

4、督查医护各项规章轨制的详细履行环境。

5、仪容仪表：大夫护士工作时应衣帽整齐、不戴戒指、吊耳

环、手链、不留长指甲、不彩绘指甲、不穿拖鞋，裙摆及大衣不得

超出工作服的长度；护士工作时发不过肩。

6、赐顾帮衬护士质量标准：

（1）赐顾帮衬护士技巧操纵质量标准：合格率90-95%。

（2）赐顾帮衬护士文件誊写质量标准：合格率90-95%

（3）临床赐顾帮衬护士质量标准：①赐顾帮衬护士筹划合格率

﹥80%。②模式病房展开率20-30%。③特级、一级赐顾帮衬护士合

格率95%。④救助物品完好率100%。⑤根本赐顾帮衬护士合格率

90-95%。⑥褥疮产生率0%。⑦无菌物品无菌率100%。⑧赐顾帮衬护

士缺点产生率：标准值，紧张过错﹤2件/年，缺点自理准确率﹥

98%，年赐顾帮衬护士变乱产生率次数为0。

1、科室进修记录本：每次进修应有记录。

2、科室大夫、护士进修记录本：每次进修应有记录。

3、对科室大夫、护士抽查发问进修内容。

4、抽查发问科室主任每次进修内容的详细履行环境。

1、消防方法配置是不是完好有效。

2、是不是会利用消防配置。

3、是不是对病人讲解病房内严禁用火、用电取暖和、烧饭，详

细抽查入院病人。

4、病房内是不是有入院须知。

5、督查各科室用的电炉、烤火炉、空调，人离开时是不是封

闭。

6、是不是对所利用的配置进展平常保养（配置的干净卫生排

除、呈现障碍是不是及时上报）。

1、督查病房、大家地段是不是干净（标准：详细环境详细分

析）。

2、督查科室办公室是不是干净，有没有乱扔果皮、剩菜剩饭现

象。

3、是不是有迟到、早退现象（上班时候15分钟后到达为迟

到，下班时候15分钟前离开为早退，）。

4、是不是按时交代班（交班者未发起贰言属按时交代班）。

5、上班时候是不是有吃食物现象（清晨、午时、晚上就餐时候

除外）。

6、上班时候是不是有干私活现象（当班者不准带孩子同时输

液）。

7、上班时候是不是有打赌、玩游戏等现象。

8、值班是不是有带带家属、带小孩、宠物的现象。

1、财务人员是不是有未经带着赞成就擅自借公款与他人。

2、是不是有医护人员擅自收费现象。

4、m惩条例（试行）

1、科室：对全年督查各项工作位居火线者（包括交易收益），

将作为评比进步科室的优先前提之一，荣获年末进步科室，病院赐

与嘉奖现金500元；每一季度督查后，将评比优秀科室，荣获第一

者病院赐与嘉奖现金200元。

2、中层干部：每次督查结果将作为考核中层干部的前提之一，

合格者将作为评优秀干部的优先前提，荣获年末优秀干部者，病院

赐与嘉奖现金200元。

3、职工：每季度将评比进步个人，先由科室民主推举（按细那

么为标准）经督查组及中干会评论辩论通过后，病院嘉奖现金50

元；获季度进步个人，将优先参加年末的进步个人的评比，被评比

为年末进步个人者，病院嘉奖现金300元。

1、对督查中督查组觉察科室有违规违纪现象的将撤除该科室年

末进步科室的评比资格。

2、如觉察科室有紧张违规违纪现象和感化医疗质量以及有损病

院对外品牌形象的，第一次对中层干部责怪教导；第二次呈现那么

扣发中层干部当月职务补助；第三次呈现那么当场免除中层干部该

职务并撤除年末优秀干部的评比资