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职业伤害补偿协议书范本

甲方（用人单位）：[填写完整公司名称]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

地址：[填写公司地址]

乙方（劳动者）：[填写姓名]

身份证号码：[填写身份证号码]

联系方式：[填写联系电话]

住址：[填写住址]

鉴于甲方是依法成立并有效存续的用人单位，乙方是甲方的劳动者，现因乙方遭受职业伤害（以下简称“事故”），经甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，依据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》及其他有关法律法规，就职业伤害补偿事宜，达成如下协议：

第一条事故概述

1.1乙方于[填写事故发生日期][填写事故发生时间]在甲方[填写事故发生地点]从事[填写工作岗位或活动]时，发生职业伤害事故。

1.2事故具体表现为：[详细描述受伤部位及伤害情况，如骨折、中毒等]。

1.3事故发生后，甲方已采取应急措施，并及时报告了相关主管部门（如工会、人力资源和社会保障部门等）。

第二条诊断与治疗

2.1乙方应积极配合医疗机构进行诊断和治疗，所产生的医疗费用按照国家和地方有关工伤保险的规定执行。

2.2乙方选择的治疗医院为[填写医院名称]，后续治疗应遵医嘱，并在履行本协议相关条款的前提下进行。

第三条职业伤害补偿

3.1经双方确认，该职业伤害事故符合《工伤保险条例》规定的认定标准，乙方已申请（或由甲方已申请）工伤认定。

3.2根据乙方伤情及后续治疗情况，甲乙双方协商一致，就职业伤害补偿事宜达成如下：

[在此项下明确具体的补偿项目及金额，例如：

一次性伤残补助金：[金额]元。

保留劳动关系，按月支付的伤残津贴：[金额]元/月，直至[条件，如退休]。

医疗补助金：[金额]元。

一次性工伤医疗补助金：[金额]元（如适用，通常在解除/终止劳动合同时支付）。

一次性伤残就业补助金：[金额]元（如适用，通常在解除/终止劳动合同时支付）。

其他：[如康复费、交通费等，明确金额或计算方式]。

请根据实际情况填写，金额需明确。]

3.3上述各项补偿费用应于[填写支付时间，如：协议签订后XX日内/乙方达到XX标准时/劳动合同解除/终止时]支付。

3.4支付方式：甲方通过[填写银行名称及乙方账户信息]将补偿款项支付给乙方。

3.5如后续因该事故出现新的医疗费用，按照国家及地方关于工伤保险的规定处理，原则上由工伤保险基金支付，不足部分由[约定承担方，通常是甲方或按工伤保险规定执行]承担。

第四条劳动合同与劳动关系

A.本协议生效后，乙方与甲方的劳动关系[继续保留/结束]。

若选择继续保留：乙方在康复阶段及后续能够正常劳动时，恢复原工作岗位；如原岗位消失，应提供同等条件的岗位。乙方应遵守甲方规章制度，履行岗位职责。本协议约定的伤残津贴（若有）在乙方离职时停止支付。

若选择结束：甲方应依法支付乙方经济补偿金（如未支付过）或协商一致的补偿（见本协议第三条）；乙方应办理相关离职手续，甲方为其办理档案和社会保险关系转移手续。

B.本协议生效后，双方经协商一致，解除劳动合同。

若选择此项，则需明确依照《劳动合同法》规定支付经济补偿金，并可能涉及第三条中的一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等的支付（具体根据工伤认定结论和解除时间点）。

第五条双方权利与义务

5.1甲方义务：

依法为乙方申请工伤认定。

按照协议约定及时足额支付各项补偿费用。

为乙方提供必要的医疗帮助（在合理范围内）。

如选择终止关系，依法办理相关手续。

5.2乙方义务：

积极配合工伤认定、劳动能力鉴定等相关工作。

积极配合治疗和康复。

如选择保留劳动关系，应按约定履行工作职责。

妥善保管相关医疗证明、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论等文件。

如获得非法所得补偿，应主动向甲方或相关部门返还。

第六条违约责任

若甲方未按协议约定支付补偿费用，乙方有权向甲方追讨，并要求支付违约金[明确金额或比例]，逾期支付部分还需支付利息。

若乙方以欺诈、胁迫等手段使甲方在违背真实意思的情况下订立本协议，或乙方不配合完成法定程序（如工伤认定、鉴定）导致协议目的无法实现，乙方应承担相应责任。

第七条争议解决

7.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。

7.2协商不成的，任何一方均有权向[选择一项：甲方所在地/乙方劳动合同履行地/乙方住所地]人民法院提起诉讼。

第八条协议生效及其他

8.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

8.2本协议未尽事宜，可由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

8.3本协议一式[肆]份，甲方执[贰]份，乙方执[贰]份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：

法定代表人/授权代表（签字）