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肺栓塞患者抗凝药物监测流程
演讲人：
日期:
目01患者评估与准备
C抗凝药物选择
A
T02
A
L
录O
G初始监测阶段
U03
E
04持续监测流程
05剂量调整与管理
06并发症预防
01
患者评估与准备
病史采集与风险分层
1详细询问症状及持续时间
重点采集呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等典型症状的发作时间、频率及诱因，同时记录既
往静脉血栓栓塞症（VTE）病史、手术史、肿瘤史及家族遗传性血栓倾向。
2评估出血风险
采用HAS-BLED或CRUSADE评分工具，综合评估患者年龄、肝肾功能、合并用药（如
抗血小板药物）、出血史等因素，明确抗凝治疗的相对禁忌证。
3危险分层工具应用
根据Wells评分或改良Geneva评分，结合D-二聚体检测结果，将患者分为低、中、高风
险组，指导后续影像学检查策略。
初始实验室检查流程
12
常规血液检测D-二聚体动态监测
包括血常规（关注血小板计数）、凝血功能作为筛查指标，阴性结果可辅助排除低危患者，但需结合临床概率评
（PT/APTT/INR）、肝肾功能及电解质，排除活估；阳性结果需进一步影像学确认。
动性出血或肝素诱导的血小板减少症（HIT）风险。
3
血气分析与心肌标志物
动脉血气（评估低氧血症、肺泡-动脉氧分压差）及肌钙蛋白、BNP
检测，用于鉴别急性肺栓塞（PE）与心肌梗死或心力衰竭。
影像学确认步骤
01首选CT肺动脉造影（CTPA）
02肺通气灌注扫描（扫描）
通过多排螺旋CT直接显示肺动脉内血栓，敏感性和特异性均/V/Q
超过90%，需关注造影剂肾病风险及过敏史患者的预处理。适用于肾功能不全或造影剂过敏患者，尤其对亚段PE的诊
断价值较高，但结果需结合临床概率解读。
03下肢静脉超声检查
04经胸经食管超声心动图
若CTPA不可行或阴性但临床高度怀疑，需排查下肢深静脉血/
栓（DVT），阳性结果
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