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肝硬化患者心理护理的护理查房

详细内容

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“反复腹胀、乏力2年，加重伴黄疸1周”入院。患者有长期饮酒史30余年，每日饮酒量约半斤白酒。2年前开始出现腹胀、乏力，在当地医院诊断为“肝硬化”，给予保肝、利尿等治疗后症状缓解。1周前，患者上述症状加重，且出现皮肤巩膜黄染，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，慢性肝病面容，皮肤巩膜中度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。双下肢轻度水肿。

实验室检查：血常规示血红蛋白90g/L，白细胞3.0×10?/L，血小板50×10?/L；肝功能示谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶150U/L，总胆红素80μmol/L，直接胆红素50μmol/L，白蛋白28g/L；凝血功能示凝血酶原时间18秒。

腹部B超提示：肝硬化、脾大、腹水。诊断为“肝硬化失代偿期”。

二、护理问题及心理状态分析

（一）常见护理问题

1.营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、消化吸收障碍有关。

2.体液过多：与门静脉高压、低蛋白血症等有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与黄疸致皮肤瘙痒、水肿、长期卧床等有关。

4.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等。

（二）心理状态分析

1.焦虑：患者对疾病的预后感到担忧，害怕病情恶化，影响生活质量和生存期。同时，住院期间的环境陌生、医疗费用的压力等也会加重患者的焦虑情绪。

2.抑郁：由于疾病的长期折磨，患者身体状况逐渐变差，活动能力受限，生活自理能力下降，社交活动减少，容易产生抑郁情绪。表现为情绪低落、兴趣减退、自责自罪等。

3.恐惧：肝硬化患者可能会出现一些严重的并发症，如上消化道出血、肝性脑病等，这些并发症可能会危及生命。患者对这些并发症的发生感到恐惧，担心自己随时会有生命危险。

4.否认：部分患者可能难以接受自己患有肝硬化的事实，存在否认心理。他们可能会拒绝承认自己的病情，不愿意配合治疗和护理，甚至可能会自行停药或不遵守医嘱。

5.孤独感：住院期间，患者与家人和朋友的接触减少，社交圈子变小，容易产生孤独感。尤其是一些老年患者，由于行动不便，更难与外界交流，孤独感会更加明显。

三、心理护理措施及实施情况

（一）建立良好的护患关系

1.主动沟通：护士在患者入院时要热情接待，主动向患者介绍病房环境、规章制度、主管医生和护士等，让患者尽快熟悉住院环境。在日常护理工作中，要经常与患者交流，了解他们的需求和心理状态，给予关心和安慰。

2.尊重患者：尊重患者的人格和隐私，保护患者的自尊心。在与患者沟通时，要使用礼貌用语，耐心倾听患者的诉说，不随意打断患者的讲话。

3.取得信任：护士要以精湛的护理技术和高度的责任心为患者提供优质的护理服务，让患者对护士产生信任。在治疗和护理过程中，要向患者解释操作的目的、方法和注意事项，让患者了解自己的病情和治疗方案，增强患者对治疗的信心。

（二）健康教育

1.疾病知识教育：向患者和家属讲解肝硬化的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和预后等知识，让他们对疾病有一个全面的了解。通过健康教育，使患者认识到肝硬化虽然是一种严重的疾病，但通过积极的治疗和护理，可以控制病情的发展，提高生活质量。

2.饮食指导：指导患者合理饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免食用粗糙、坚硬、辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。同时，要根据患者的病情调整饮食，如腹水患者要限制钠盐的摄入，肝性脑病患者要限制蛋白质的摄入等。

3.休息与活动指导：告知患者休息的重要性，保证充足的睡眠和休息。根据患者的病情和体力情况，指导患者适当进行活动，如散步、太极拳等，但要避免过度劳累。

4.用药指导：向患者讲解药物的名称、剂量、用法、作用和不良反应等知识，让患者正确使用药物。同时，要告知患者按时服药的重要性，避免自行停药或增减药量。

（三）心理支持

1.鼓励患者表达情感：护士要鼓励患者表达自己的情感和担忧，提供一个安全、舒适的环境让患者倾诉。在患者倾诉时，要认真倾听，给予理解和支持，不要轻易打断患者的讲话。

2.给予正面的心理暗示：护士要以积极的态度和语言鼓励患者，给予正面的心理暗示。例如，告诉患者“你的病情正在逐渐好转，只要坚持治疗和护理，一定会康复的”等，增强患者战胜疾病的信心。

3.提供心理疏导：对于焦虑、抑郁等情绪较严重的患者，护士要及时进行心理疏导。可以采用认知行为疗法、放松训练等方法，帮助患者调整心态，缓解不良情绪。

（四）社会支持

1.鼓励家属陪伴：家属的陪伴和支持对患者的心理状态有着重要的影响。护士要鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和关