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(2025年)心血管内科试题及答案题库

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，含服硝酸甘油未缓解。急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

D.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

答案：C

解析：持续性胸痛＞30分钟，心电图ST段弓背向上抬高，cTnI显著升高（超过99th百分位），符合STEMI诊断标准。NSTEMI心电图无ST段抬高，多为ST段压低或T波倒置。

2.下列哪种心律失常最易导致心源性脑栓塞？

A.房性早搏

B.阵发性室上速

C.持续性房颤

D.二度Ⅰ型房室传导阻滞

答案：C

解析：房颤时心房无序颤动导致左心耳血流淤滞，易形成血栓，血栓脱落可引起脑栓塞。持续性房颤（持续7天以上）血栓风险显著高于阵发性房颤。

3.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的主要目的是？

A.快速降低心室率

B.改善心肌重构

C.增加心肌收缩力

D.减少钠水潴留

答案：B

解析：β受体阻滞剂通过抑制交感神经激活，减少儿茶酚胺对心肌的毒性作用，延缓心室重构，降低心衰患者死亡率。急性期需待病情稳定后使用，并非快速控制心率的首选。

4.高血压急症患者降压治疗的目标是：

A.2小时内降至正常范围（＜140/90mmHg）

B.6小时内降至160/100mmHg左右

C.30分钟内降至原血压的30%

D.24小时内降至130/80mmHg

答案：B

解析：高血压急症需在1-2小时内将收缩压降至160mmHg左右（不超过原血压的25%），24-48小时内逐步降至140/90mmHg，避免过度降压导致重要器官灌注不足。

5.患者女性，55岁，活动后气短3年，加重伴双下肢水肿2周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音，心界向两侧扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断是？

A.扩张型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制型心肌病

D.风湿性二尖瓣关闭不全

答案：A

解析：扩张型心肌病以心室扩大、收缩功能障碍为特征，表现为全心衰（左心衰肺淤血+右心衰体循环淤血），心界向两侧扩大，常伴二尖瓣相对性关闭不全杂音。肥厚型心肌病多为左室流出道梗阻，心界多不大；限制型心肌病以舒张功能障碍为主，右心衰表现突出。

6.急性心包炎最具诊断价值的体征是？

A.心音遥远

B.奇脉

C.心包摩擦音

D.颈静脉怒张

答案：C

解析：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，呈抓刮样粗糙音，与心搏一致，坐位前倾时更明显，是急性心包炎的特异性体征。

7.下列哪种药物属于Ⅲ类抗心律失常药？

A.美托洛尔

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

答案：B

解析：Ⅲ类抗心律失常药通过延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）发挥作用，代表药物胺碘酮、索他洛尔。美托洛尔（Ⅱ类）、普罗帕酮（Ⅰc类）、维拉帕米（Ⅳ类）。

8.患者男性，72岁，因“突发意识丧失30秒”就诊。动态心电图示：窦性停搏最长RR间期4.2秒。最佳治疗方案是？

A.口服阿托品

B.静脉注射异丙肾上腺素

C.植入永久心脏起搏器

D.观察随访

答案：C

解析：窦性停搏伴RR间期＞3秒或有晕厥症状（黑矇、意识丧失），是永久起搏器植入的Ⅰ类指征。药物（阿托品、异丙肾上腺素）仅为临时过渡，不能长期改善预后。

9.诊断主动脉夹层最敏感的检查是？

A.胸部X线

B.经胸超声心动图（TTE）

C.增强CT（CTA）

D.心电图

答案：C

解析：CTA可清晰显示主动脉内膜撕裂口、真假腔及累及范围，敏感性＞95%，是确诊主动脉夹层的首选影像学检查。TTE对升主动脉夹层敏感性较高，但受肺气干扰对降主动脉显示差。

10.右心衰竭患者最具特征性的体征是？

A.双下肢水肿

B.肝大

C.颈静脉怒张

D.胸腔积液

答案：C

解析：颈静脉怒张是右心衰竭的早期体征，反映体循环静脉压增高，肝颈静脉回流征阳性更具特异性。双下肢水肿、肝大、胸腔积液为晚期表现，非右心衰特有（如低蛋白血症也可出现）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）

1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的并发症包括：

A.乳头肌功能失