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氨甲环酸多次应用于同期双侧全膝关节置换术的疗效与安全性回顾性探究

一、引言

1.1研究背景

随着人口老龄化的加剧以及人们对生活质量要求的提高，膝关节疾病的发病率呈上升趋势，严重影响患者的日常生活。同期双侧全膝关节置换术（SimultaneousBilateralTotalKneeArthroplasty，SBTKA）作为治疗严重膝关节疾病的有效手段，能够一次性解决双侧膝关节问题，避免二次手术的痛苦和风险，缩短住院时间，降低医疗成本，在临床上得到了越来越广泛的应用。

然而，SBTKA手术创伤较大，术中及术后出血是其常见且不容忽视的问题。大量出血不仅会导致患者贫血，影响术后康复进程，增加输血需求，还可能引发一系列并发症，如感染、深静脉血栓形成等，严重时甚至威胁患者生命健康。有研究表明，SBTKA围手术期失血量可高达1000-3000ml，输血率也相对较高。这不仅给患者带来了生理和心理上的负担，也增加了医疗资源的消耗。

氨甲环酸（TranexamicAcid，TXA）作为一种抗纤溶药物，通过与纤溶酶原上的赖氨酸结合位点竞争性结合，抑制纤溶酶原激活为纤溶酶，从而减少纤维蛋白的溶解，发挥止血作用。近年来，氨甲环酸在全膝关节置换术中的应用逐渐受到关注，多项研究证实其能够有效减少手术出血，降低输血率。然而，目前关于氨甲环酸在SBTKA中的应用，尤其是多次应用的效果、安全性以及最佳应用方案，仍存在诸多争议和不确定性。不同的给药时机、剂量和次数可能会对止血效果和安全性产生不同影响，临床医生在实际应用中缺乏统一的标准和规范。

因此，深入研究氨甲环酸多次应用于SBTKA的效果、安全性及最佳方案，对于提高手术成功率，促进患者术后康复，降低医疗风险具有重要的现实意义。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过回顾性分析，系统探究氨甲环酸多次应用于同期双侧全膝关节置换术的临床效果、安全性以及最佳应用方案。具体而言，研究将对比不同氨甲环酸应用方案下患者的术中及术后出血量、输血率、输血需求量、深静脉血栓形成等并发症发生率、膝关节功能恢复情况以及住院时间等指标，明确氨甲环酸多次应用在减少出血、降低并发症风险、促进膝关节功能恢复等方面的作用和价值。

本研究的结果将为临床医生在同期双侧全膝关节置换术中合理应用氨甲环酸提供科学、可靠的参考依据，有助于规范临床用药，提高手术治疗效果，减少患者痛苦和医疗费用，具有重要的临床指导意义和实际应用价值。同时，本研究也将丰富氨甲环酸在关节置换领域的研究成果，为进一步深入研究其作用机制和优化应用方案奠定基础。

二、氨甲环酸概述

2.1作用机制

氨甲环酸作为一种人工合成的赖氨酸类似物，属于抗纤溶药物，其止血作用机制主要是通过竞争性地阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸结合位点，从而抑制纤溶酶原激活为纤溶酶。在正常的凝血过程中，纤维蛋白原在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白，形成稳定的血凝块，起到止血作用。而当纤溶系统被激活时，纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下转化为纤溶酶，纤溶酶能够特异性地降解纤维蛋白，导致血凝块溶解，引起出血。氨甲环酸的化学结构与赖氨酸相似，它能够与纤溶酶原上的赖氨酸结合位点紧密结合，阻止纤溶酶原激活物与纤溶酶原的结合，使纤溶酶原无法转变为纤溶酶，进而有效抑制纤维蛋白的溶解，维持血凝块的稳定性，达到止血目的。这种作用机制使得氨甲环酸在减少手术出血、治疗各种原发性纤维蛋白溶解亢进所致的出血等方面发挥着重要作用。

2.2药代动力学特征

氨甲环酸静脉给药后，能迅速被吸收并分布于全身组织。其血浆蛋白结合率较低，约为3%，这使得它能够快速到达作用部位，发挥止血功效。氨甲环酸的半衰期较短，一般为2-3小时，在给药后24小时内，约90%的药物以原型通过肾小球滤过经尿液排出体外。

在体内分布方面，氨甲环酸可广泛分布于滑膜及其他组织，包括脐带血、脑脊液（浓度约为血浆浓度的10%）及母乳（浓度约为血浆浓度的1%）。值得注意的是，在关节置换手术中，氨甲环酸能够快速进入关节腔。研究表明，静脉注射氨甲环酸后，短时间内关节腔液中即可检测到较高浓度的药物，且药物浓度在一定时间内维持在有效水平，这为其在减少关节置换术围手术期出血提供了有力的药代动力学基础。其快速进入关节腔并维持有效浓度的特性，使得氨甲环酸能够在手术部位及时发挥抗纤溶作用，减少出血风险。

三、研究设计与方法

3.1回顾性研究设计

本研究采用回顾性研究方法，通过系统查阅和分析我院骨科病房自[具体时间段]内收治的行同期双侧全膝关节置换术患者的临床病历资料，旨在深入探究氨甲环酸多次应用在该手术中的临床效果与安全性。回顾性研究作为一种重要的医学研究手段，具有诸多优势。它能够充分利用已有的临床数据，避免了前瞻性研究中可能面临的诸多限制，如时间