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2025CCS/CHFS指南：非射血分数降低心力衰竭的药物治疗（更新版）精准用药，优化心衰治疗
目录第一章第二章第三章指南背景与概述疾病定义与分类诊断评估流程
目录第四章第五章第六章药物治疗原则具体药物应用临床实施与管理
指南背景与概述1.
年龄与患病率显著正相关:75岁以上人群心衰患病率达10%，是35-44岁组（0.3%）的33倍，凸显老龄化对疾病负担的核心影响。中青年群体风险不可忽视:45-54岁组患病率已达0.6%，结合指南提及的年轻化趋势，提示代谢综合征等危险因素需早期干预。疾病管理缺口明显:结合背景资料中69%患者1年内再住院、年均住院22天的数据，反映现有防治体系在长期随访和院外管理存在不足。心力衰竭流行病学现状
指南更新背景与目的纳入近年来关于HFpEF/HFmrEF的里程碑式临床试验结果（如SGLT-2抑制剂、ARNI等药物的新证据），重新评估治疗方案的循证等级。整合必威体育精装版研究数据针对HFpEF/HFmrEF治疗中存在的争议（如利尿剂使用时机、合并症管理优先级等），提供明确推荐意见以减少实践差异。解决临床争议问题强调根据患者表型（如肥胖、房颤、糖尿病等合并症）制定分层治疗策略，实现精准医疗目标。推动个体化治疗
目标人群与疾病分类明确适用于左心室射血分数（LVEF）≥40%的HFpEF患者及LVEF41%-49%的HFmrEF患者，涵盖急性与慢性心力衰竭阶段。新增基于生物标志物（如NT-proBNP）和影像学特征的亚组分类标准，以指导差异化治疗。适用范围与关键变更
SGLT-2抑制剂的优先推荐将达格列净、恩格列净列为HFpEF/HFmrEF的一线治疗药物，强调其改善心血管结局和降低住院风险的循证依据。ARNI的扩展适应症针对特定表型（如合并高血压或LVEF接近下限的HFmrEF），建议在传统治疗基础上早期启用沙库巴曲缬沙坦。适用范围与关键变更
适用范围与关键变更合并症管理策略细化新增对房颤、慢性肾病、铁缺乏等常见合并症的药物治疗路径，明确药物联用禁忌与监测要求。
实施与评估体系引入治疗反应动态评估框架，建议每3-6个月通过临床症状、生活质量问卷和实验室指标综合评估疗效。新增患者教育模块，强调用药依从性管理和家庭监测技术（如远程体重监测）的应用。适用范围与关键变更
疾病定义与分类2.
指左室射血分数(LVEF)≥50%或中间范围(41%-49%)的心力衰竭，伴随典型心衰症状和体征。其核心机制涉及心室舒张功能障碍、心肌僵硬度增加及左房压力升高，常与高血压、糖尿病、肥胖等代谢性疾病密切相关。需满足以下条件：(1)存在呼吸困难、疲乏等心衰症状；(2)NT-proBNP水平升高(125pg/mL)；(3)心脏影像学显示LVEF保留但存在左室肥厚/左房扩大等结构性改变；(4)排除其他可能导致类似症状的疾病如肺部疾病或贫血。病理生理特征诊断标准非射血分数降低心力衰竭定义
亚型区分标准射血分数中间型心衰(HFmrEF)：LVEF介于41%-49%，具有独特的病理特征。这类患者常表现为进行性心肌纤维化，对钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)反应良好，但对传统神经激素拮抗剂的疗效证据有限。射血分数保留型心衰(HFpEF)：LVEF≥50%，占非HFrEF病例的60%以上。可进一步分为肥胖相关型(占35%，以容量超负荷为主)、血管硬化型(老年患者多见)及右心优势型(合并肺动脉高压)。特殊病因亚型：包括淀粉样变性(需骨髓活检确诊)、肥厚型心肌病(室间隔厚度≥15mm)及化疗药物相关心衰(蒽环类药物史)。这些亚型需要针对性的病因治疗而非单纯对症处理。
临床表现分期患者仅在剧烈活动时出现症状，静息状态下心功能正常。此阶段重点在于危险因素控制，包括严格血压管理(目标130/80mmHg)、体重减轻(肥胖患者需减重≥5%)及合并症如房颤的节律控制。代偿期表现为静息呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难及下肢水肿。需紧急评估容量状态，采用利尿剂联合血管扩张剂治疗，同时启动SGLT2i以改善预后。此阶段住院死亡率达8%-10%，需密切监测肾功能和电解质。失代偿期
诊断评估流程3.
症状与体征评估需结合典型心衰症状（如呼吸困难、乏力、水肿）及体征（颈静脉怒张、肺部湿啰音），同时排除非心源性因素（如肺部疾病、贫血）。心脏结构与功能指标通过超声心动图确认左心室射血分数（LVEF）40%但存在舒张功能障碍或左心室肥厚等结构性改变。容量负荷评估临床检查结合无创监测（如生物阻抗）或侵入性血流动力学监测（如右心导管）以明确容量状态。NT-proBNP阈值血浆NT-proBNP水平≥125pg/mL（75岁）或≥450pg/mL（≥75岁）可作为诊断支持，但需结合临床背景排除假阳性（如肾功能不全）。基础诊断标准
心脏磁共振（CMR）：对心肌纤维化（如
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