关于脊髓损伤的理解2024.7.25.doc

创伤性脊柱脊髓损伤诊断与治疗专家共识（２０２２版）。-德医学院-助力医学教育发展！()

脊髓定义

脊髓是一个长而易损的管状结构，从脑干末端开始，一直延伸到脊柱底部。脊髓由神经组成，这些神经在脑和身体的其他部位之间传递进出的信息。

脊髓损伤是指由于各种原因导致的椎管内神经结构（包括脊髓、神经根和马尾神经）的损害，并出现损伤水平及以下的感觉、运动、反射及大小便等功能障碍。根据致病因素分创伤性及非创伤性两大类。

创伤性的损伤方式包括

因钝性暴力所致的震荡伤（例如坠落或是冲撞）

脊髓损伤的症状

如果脊柱受伤，患者通常会感到颈部或背部伤处疼痛。受伤区域触痛明显，特别是有骨折的情况下。如果脊髓受伤，则出现受伤处及其平面以下的神经功能障碍，导致肌肉控制丧失和感觉丧失。但是，当儿童脊髓损伤时可仅出现暂时和轻度的神经功能障碍。患者可能出现闪电样疼痛，像是手臂或腿被闪电击中一样。

究竟哪些手臂和腿部功能丧失以及丧失程度取决于脊髓损伤的位置。例如，如果颈部脊髓受损，患者的手臂和腿部可能会无法运动和失去感觉，而脊髓下方的损伤可能只会导致腿部功能障碍。无论脊髓损伤的位置在哪里，患者都可能失去自主排尿或排便功能以及性功能。

当发生神经损害时，根据损伤程度不同，肌肉控制或感觉的丧失可能为暂时或永久性，部分或完全。当损伤切断脊髓或破坏脊髓中的神经通路时，会导致永久性瘫痪，但钝性损伤造成脊髓震荡时则可能导致暂时无力，时间持续几天、几周或几个月。有时组织肿胀所导致的症状会使损伤看上去比实际更严重，但在肿胀消退后症状通常会缓解。

肌肉控制的部分丧失会造成肌无力。瘫痪则发生于肌肉控制完全丧失的情况。当发生肌肉瘫痪时，肌肉往往是弛缓的，肌张力丧失。医师用反射锤检查肌肉反射减弱或消失。然而当脊髓损伤时，可能在不自觉的，持续的肌肉痉挛后几周发展为瘫痪（称为痉挛性瘫痪）。这种情况下，肌肉反射比正常情况更加亢进。

创伤性脊柱脊髓损伤诊断

脊髓损伤神经系统检查、残损分级和分类推荐采用２０１９版美国脊柱损伤协会残损分级（ＡｍｅｒｉｃａｎＳｐｉｎａｌＩｎｊｕｒｙＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓｃａｌｅ，ＡＩＳ）［２，１０～１２］进行脊髓神经功能损害程度及残损分级评定（中级证据，强推荐）。应根据病情动态评估神经功能，伤后前３天每天至少检查１次（高级证据，强推荐）；使用创伤严重程度评分（ＩｎｊｕｒｙＳｅｖｅｒｉｔｙＳｃｏｒｅ，ＩＳＳ）来评估创伤的严重程度（低级证据，弱推荐）

脊髓损伤的诊断：

出现脊柱损伤症状（如颈部或背部骨骼严重疼痛）的患者，以及出现潜在神经损害的轻度症状或手臂或腿击落样疼痛的儿童，都需要在急诊室进行评估。

脊柱（累及的椎体）和脊髓损伤时通过影像学检查进行诊断。

X光片：受伤后，通常应进行X片检查。通常患者还在急诊室就可立即完成X片检查。X光片可显示脊柱的骨骼损伤，但无法显示脊髓的损伤。

计算机断层扫描?(CT)：不管是否已完成X光片检查，在脊柱损伤后都应行CT检查。CT是显示脊柱损伤最准确的检查手段，可以显示多数骨损伤。

磁共振成像?(MRI)：MRI是显示脊髓和脊柱韧带损伤的最佳检查手段。但通常在MRI之前先完成CT，因为MRI与CT相比不太容易立刻进行，并且其显示的骨损伤不如CT详细。

尽管MRI最适合评估脊柱的脊髓和韧带，但偶尔情况下由于起搏器等植入设备不可进行MRI。在这些情况下，可行CT脊髓造影术。CT脊髓造影术是医生在将不透X射线染料注入脊髓周围空隙后行CT扫描。CT脊髓造影术可显示紧密接触脊髓的移位结构。