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127例脑动静脉畸形的多模态治疗策略与疗效分析

一、引言

1.1研究背景与意义

脑动静脉畸形（BrainArteriovenousMalformation，BAVM）是一种先天性局部脑血管发育异常的疾病，在病变部位脑动脉与静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相通，形成脑动静脉之间的短路，进而引发一系列脑血液动力学紊乱，产生相应临床症状和体征。据相关研究表明，BAVM的发病率约为15-18个每十万人，每年总的检出率约为1个每十万人，半数以上患者以出血为表现，发现时表现为出血的约为0.55每年每十万人。

BAVM具有较高的致死率和致残率，给患者及其家庭带来沉重负担，严重影响患者的生活质量。其主要临床表现包括脑出血、癫痫、头痛以及局灶性神经功能缺损等。其中，脑出血是BAVM最严重的并发症之一，可导致患者偏瘫、昏迷甚至死亡；癫痫发作会使患者面临摔伤、智能下降等风险；长期的头痛严重影响患者的日常生活与工作；局灶性神经功能缺损则可能造成患者精神异常、偏瘫、失语等，极大地降低了患者的生活质量。因此，深入研究BAVM的治疗方法，对于提高患者治愈率、降低致残率、改善患者预后具有重要的临床意义。

本文通过对127例BAVM病例的研究，全面分析不同治疗方法的疗效，旨在为临床治疗提供更科学、更合理的依据，探索出针对不同类型BAVM的最佳治疗策略，从而提高整体治疗水平，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

1.2国内外研究现状

在BAVM的治疗方法研究方面，国内外已取得了诸多成果。目前，主要治疗方法包括显微外科手术切除、介入栓塞治疗、立体定向放射治疗以及这三种方式的联合治疗。

显微外科手术切除是治疗BAVM最常用的方法之一。对于Spetzler-Martin分级Ⅰ-Ⅱ级的BAVM，自然出血危险性高于外科手术治疗的危险性，适合外科治疗，且应力争全切除，其预后良好率可达70%-90%。然而，对于Ⅲ-Ⅴ级的BAVM，尤其是位于重要功能区的病变，手术风险较高，可能会影响正常脑部结构和功能，导致术后神经功能障碍等并发症。赵继宗等报道显微手术切除例脑，Ⅰ-Ⅱ级预后良好率为70%-90%，Ⅱ级良好率为60%，Ⅲ级长期随访良好率为30%。

介入栓塞治疗已成为国内外治疗BAVM的重要措施之一。其目的包括治愈性栓塞、靶点栓塞以及作为综合治疗的一部分。单纯采用介入栓塞治疗BAVM的解剖治愈率较低，一般将其作为综合治疗的一部分或进行靶点栓塞以降低出血风险和相关并发症。

立体定向放射治疗适用于小型、位置深在功能区或手术风险大的BAVM。其优点是无创或微创，但畸形血管团闭塞需要一定时间，在此期间仍有出血风险。日本东京大学的ShunyaHanakita等对SRS治疗的116例AVM未成年患者长期随访结果表明，SRS治疗后中位随访期为100个月，88例经脑血管造影或MRI证实畸形血管团闭塞，从治疗到畸形血管团闭塞的中位时间为24个月，其2年、3年和5年的闭塞率分别为58%、68%和88%。

在疗效评估方面，国内外通常采用格拉斯哥预后评分（GOS）、改良Rankin量表（mRS）等对患者的神经功能预后进行评估，通过脑血管造影、MRI等影像学检查判断畸形血管团的闭塞情况。

然而，目前的研究仍存在一些不足。不同治疗方法的适应证和最佳治疗顺序尚未完全明确，对于复杂型BAVM的治疗效果仍不理想，缺乏大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究来进一步验证各种治疗方法的有效性和安全性。在疗效评估方面，现有的评估指标和方法可能无法全面、准确地反映患者的功能恢复和生活质量，需要开发更完善的评估体系。

1.3研究目的与方法

本文的研究目的主要是以127例BAVM病例为基础，深入分析不同治疗方法（如显微外科手术切除、介入栓塞治疗、立体定向放射治疗以及联合治疗等）的治疗效果，全面探讨影响治疗效果的相关因素，从而为临床治疗提供更具针对性和有效性的依据，探索出针对不同类型和分级BAVM的最佳治疗策略，以提高治愈率、降低致残率，改善患者的预后和生活质量。

本研究采用回顾性分析的方法，收集127例BAVM患者的临床资料，包括患者的一般信息（如年龄、性别等）、临床表现（如出血、癫痫、头痛等症状）、影像学检查结果（如CTA、MRA、DSA等显示的畸形血管团位置、大小、供血动脉、引流静脉等情况）以及治疗方式和治疗结果等信息。对这些资料进行详细整理和分析，对比不同治疗方法的疗效差异。同时，运用对比研究的方法，将不同治疗组之间的患者资料进行对比，分析各治疗方法在不同病情特征（如畸形血管团大小、位