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下肢静脉血栓的护理诊断

疼痛

相关因素

下肢静脉血栓形成后，血栓阻塞静脉，导致静脉回流障碍，血液淤积，血管内压力升高，刺激血管壁的神经末梢，引起疼痛。此外，炎症反应也是导致疼痛的重要因素，血栓周围的炎症介质释放，如前列腺素、缓激肽等，可使痛觉感受器的敏感性增加。

临床表现

患者常感到下肢胀痛、刺痛或剧痛，疼痛程度不一，活动时疼痛加剧，休息后可稍有缓解。疼痛部位多与血栓形成的部位有关，常见于小腿肚、大腿内侧等。部分患者还可能伴有压痛，尤其是沿静脉走行部位。

护理措施

1.体位护理：指导患者卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平2030cm，促进静脉回流，减轻血液淤积，缓解疼痛。避免患肢受压，可使用软枕或海绵垫支撑。

2.疼痛评估：密切观察患者的疼痛情况，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，采用疼痛评估量表进行评估，如数字评分法（NRS），根据评估结果调整护理措施。

3.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药等，注意观察药物的疗效和不良反应。

4.物理治疗：可采用热敷、按摩等物理治疗方法，但按摩时要注意力度适中，避免用力挤压患肢，以免血栓脱落。

有皮肤完整性受损的危险

相关因素

下肢静脉血栓患者由于静脉回流障碍，下肢淤血，皮肤营养供应不足，容易出现皮肤干燥、脱屑、瘙痒等症状。患者搔抓皮肤可能导致皮肤破损，此外，长期卧床也增加了压疮发生的风险。

临床表现

皮肤可能出现发红、干燥、脱屑、瘙痒等表现，严重时可出现破损、溃疡，尤其是在足跟、内外踝等骨隆突部位。

护理措施

1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每天用温水清洗患肢，避免使用刺激性强的清洁剂。清洗后可涂抹润肤霜，防止皮肤干燥。

2.预防压疮：定时协助患者翻身，避免局部皮肤长期受压。使用减压床垫、气垫圈等减压装置，减轻骨隆突部位的压力。

3.避免搔抓：向患者解释搔抓皮肤的危害，指导患者修剪指甲，必要时可戴手套，防止搔抓皮肤。

4.观察皮肤情况：密切观察皮肤的颜色、温度、湿度及有无破损等情况，发现异常及时处理。

潜在并发症：肺栓塞

相关因素

下肢静脉血栓形成后，血栓可能部分或全部脱落，随血流回流至右心房、右心室，然后进入肺动脉，阻塞肺动脉及其分支，导致肺栓塞。

临床表现

肺栓塞的临床表现多样，轻者可无明显症状，重者可出现突发呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等症状。

护理措施

1.预防血栓脱落：指导患者绝对卧床休息12周，避免剧烈活动，如用力排便、咳嗽等，防止血栓脱落。在进行各项护理操作时，动作要轻柔，避免过度搬动患肢。

2.病情观察：密切观察患者的生命体征、呼吸、胸痛等情况，如患者出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，应立即通知医生，并配合进行抢救。

3.抗凝治疗护理：遵医嘱给予抗凝药物，如肝素、华法林等，注意观察药物的疗效和不良反应，定期监测凝血功能。

4.健康教育：向患者及家属讲解肺栓塞的相关知识，告知其预防措施和早期症状，提高患者的自我防范意识。

自理能力缺陷

相关因素

由于下肢疼痛、肿胀及医生要求卧床休息等原因，患者的日常生活活动如穿衣、洗漱、进食、如厕等受到限制，导致自理能力下降。

临床表现

患者在日常生活中需要他人协助完成部分或全部活动。

护理措施

1.生活协助：根据患者的自理能力程度，提供必要的生活协助，如协助患者穿衣、洗漱、进食、如厕等。

2.康复训练指导：在病情允许的情况下，指导患者进行适当的康复训练，如在床上进行肢体的主动和被动运动，逐渐增加活动量，提高自理能力。

3.心理支持：关心患者的心理状态，鼓励患者积极配合治疗和康复训练，增强其自我照顾的信心。

知识缺乏

相关因素

患者对下肢静脉血栓的病因、治疗、护理及康复等方面的知识了解不足，缺乏相关的健康指导。

临床表现

患者可能对疾病的治疗和护理措施不理解，不能积极配合治疗，如不按时服药、不遵守卧床休息的要求等。

护理措施

1.健康教育：向患者及家属讲解下肢静脉血栓的病因、临床表现、治疗方法及康复注意事项等知识，可采用发放宣传资料、举办健康讲座等形式进行。

2.饮食指导：指导患者合理饮食，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。

3.用药指导：向患者详细介绍抗凝药物、溶栓药物等的作用、用法、不良反应及注意事项，指导患者按时服药，定期复查凝血功能。

4.康复指导：指导患者进行康复训练，如肢体的功能锻炼、穿弹力袜等，告知患者康复训练的重要性和方法。