第四篇第八章溃疡性结肠炎.pptVIP

第四篇第八章溃疡性结肠炎演示文(Wen)稿;（优选）第四篇第八章溃(Kui)疡性结肠炎;讲授主要(Yao)内容;炎症性肠病：从广义上来讲是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及(Ji)慢性非特异性肠炎等。

狭义上的炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohndisease,CD）。;本病病因不明(Ming)，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素。;流

行(Xing)

病

学;环境因(Yin)素;与某些感染性(Xing)肠病有临床症状相似之处（症状，病理）。

长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。

结核感染：Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA，CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似，而且牛奶可检出分支杆菌，但仍未能进一步证实，如无传染性，抗菌素无效，重复性不高。在正常人组织中也分离出该菌等。

病毒、衣原体感染：有人提出为病毒感染、衣原体感染等，但均未能作出实验动物模型（重复性差）。

多数学者认为细菌感染可能为其促发因素。;异常免疫反应（自身正常肠道(Dao)菌丛）;认为IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量）。

各种自身抗体→病理损(Sun)伤→疾病发生

p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC↑

CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑

T淋巴细胞Th1参与细胞介导的免疫反应CD↑↑

Th2产生体液免疫反应UC↑↑

免疫因子、介质:调节性细胞因子IL-2

免疫抑制性细胞因子IL-10

促炎症细胞因子等IL-6

参与炎症损伤修复物质：

反应性氧化产物（RCMS）

一氧化氮（NO);

大量研究资料表明：

本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎。

患者一级亲属发病率髙，其配偶发病率不高。

在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗(Yi)传因素有关。

多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。;精(Jing)神因素;

作用肠道菌丛参与肠道免疫

环境因子遗传(Chuan)易感者

启动非免疫系统

组织损伤临床症状;UC和CD发病机制的(De)不同特征;Crohn病(Bing);病(Bing)理;克罗恩病病变(Bian)部位（阴影部分为病变(Bian)部位）;临床表(Biao)现;一、消(Xiao)化系统表现;腹泻：为常见症状

原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。

特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有粘液血便及里(Li)急后重。

腹部肿块：约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见。

;瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特(Te)征之一，分为内、外瘘。

肛门直肠周围病变：部分病人肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状。

;二、全(Quan)身表现;三(San)、肠外表现;并发(Fa)症;实验(Yan)室和其他检查;鹅卵(Luan)石征;结肠镜检查：

1、节段性分布

2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常(Chang)或增生呈鹅卵石样

3、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常

活检：非干酪坏死性肉芽肿;横结(Jie)肠;回盲(Mang)部;降(Jiang)结肠;直(Zhi)肠;乙状结(Jie)肠;诊断标(Biao)准;WHO标准：

①非连续性肠道病变；

②肠黏膜呈铺