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中药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究概况

待定

摘要：搜集、分析国内外中药治疗小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床研究

文献并进行整理综述，旨在明确中医药治疗该病的优势，以指导临床应用。

关键词:咳嗽变异性哮喘；儿童；中医药

1病名

在中医传统著述中，没有与CVA完全相对应的病名。CVA以咳嗽为主症，从

该病的发生、发展所表现出的临床证候特点分析，本病属于中医的“咳嗽”范畴，

现代医家将本病命名为“风咳”“痉咳”“哮咳”等。咳嗽病名最早见于《黄帝

内经》，在《黄帝内经》中设有咳论专篇，篇中对咳嗽的概念、病因、症状、证

候分型及治疗等作了较系统的论述。关于小儿咳嗽的记载，首见于隋代巢元方

《诸病源候论·小儿杂病诸候·嗽候》：“嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，候

皮毛，而俞在于背。小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即

嗽也”。《幼幼集成·咳嗽证治》云：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无

声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也”。

2临床资料

2.1一般资料本组６４例为２０１６年７月—２０１８年８月拱墅区大关上

塘街道社区卫生服务中心收治的小儿咳嗽变异性哮喘６４例，按随机数字表法分

为对照组、观察组各３２例。对照组中男２２例，女１０例；年龄１～１２岁，

平均（６．３９±２．１１）岁；病程１～１０月，平均（５．４１±０．７１）

月。观察组中男２０例，女１２例；年龄１～１３岁，平均（７．０１±２．４

１）岁；病程２～１０月，平均（６．０２±０．８８）月。本研究征得我院伦

理委员会审核通过，且两组基本资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），

具有可比性。

2.2诊断标准

依据中华医学会呼吸病学会哮喘学组《咳嗽的诊断和临床指南》（２００９

年版）。①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性或最

大呼气流量（ＰＥＦ）昼夜变异率＞２０％；③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗

有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

2.3纳入标准所有６４例均符合上述诊断标准，患儿家长签署知情同意书。

2.4排除标准①年龄低于１岁，高于１３岁者；②其他疾病所致上述症状者；

③依从性差，不能配合临床调查及临床资料不全者；④合并严重心、肝、肾疾病，

难以完成口服中药治疗者；⑤对治疗处方成分过敏者。

3病因病机

中医对CVA的发病机理及辨证论治仍处于萌芽阶段，未达成广泛共识。大多

学者认为，CVA病位在肺，涉及肝、脾，发病与“风、痰、寒、热、虚、食、瘀”

等病理因素密切相关，其总属虚实夹杂之证，病机关键为外感失治，邪郁于肺络，

肺气失宣，肺管不利，气道挛急所致

3.1痰瘀阻肺小儿肺脾常不足

气不化津，痰易滋生。体内素有痰瘀，外感六淫，相兼为患，而引起久咳；

日久伏痰郁而化热，内外之邪耗伤肺之阴津，致阴虚内热而失宣发肃降；小儿脾

常不足，积滞内停而生暗瘀，风邪外袭伏于肺络，风瘀相搏，气道挛急，引发咳

嗽。3.2感受外邪

主要为感受风邪。风邪侵袭，肺气上逆而致频咳不断；咽痒而咳、鼻痒喷嚏

等症状正是“风盛则痒”的表现，风为百病之长，邪伏于肺，久之则入里伤及肺

络，长期不去，故表现为慢性咳嗽。小儿肺脏娇嫩，不耐寒热，若风夹寒邪，风

寒束肺，肺气失宣，则遇冷空气则咳，痰液清稀；若风夹热邪，肺失清肃，则可

见咽红痛、痰黄等兼症。

4治疗方法

4.1对照组给予多索茶碱（宁波市天衡制药有限公司生产，国药准字Ｈ２０

００００７６），２～５岁４ｍｇ，６～１２岁５ｍｇ，每晚１次，睡前口服。

4.2观察组给予小青龙汤加减治疗。处方：桂枝１５ｇ，五味子１５ｇ，炙甘草

１５ｇ，法半夏１５ｇ，芍药１５ｇ，炙麻黄１５ｇ，细辛１０ｇ，干姜１０ｇ。

加减：咳嗽剧烈者，加款冬花１０ｇ、紫菀１０ｇ；喘息严重者，减炙麻黄为１

０ｇ，加杏仁１０ｇ；素体阳虚，症见怕冷者，加熟附子１０ｇ（先煎）；口渴

明显者，加生石膏１２ｇ。每日１剂，清水浸泡２０ｍｉｎ，水煎取汁２５０ｍ

Ｌ，分早晚两次服用。两组均经治４周后评定疗效。5疗效观察5.1观察指标观

察两组患儿的临床疗效，以及千克体重潮气量（ＴＶ／ｋｇ）、达峰容积比（Ｖ

ＰＥＦ／ＶＥ）等肺功能指标，并对治疗的安全性进行评价。5.2疗效标准临床

疗效：以患儿咳嗽症状完全消失，生命体征恢复正常，停药后未出现复发情况为

显效；以患儿咳嗽症状改善，生命体征恢复，但病情未完全康复需药物控制为有