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放射科肺癌放疗计划制定规范

演讲人：

日期:

06

实施与随访

目录

01

放疗前评估

02

影像定位与靶区定义

03

放疗剂量处方

04

计划设计与优化

05

质量保证验证

01

放疗前评估

患者病史采集

需全面了解患者吸烟年限、每日吸烟量及是否接触石棉、砷等致癌物质，以评估肺癌风险因素及预后影响。

详细记录吸烟史及职业暴露

收集患者是否接受过化疗、手术或其他放疗方案，并记录当前用药情况（如免疫抑制剂、抗凝药物），以避免治疗冲突或不良反应。

既往治疗史与药物使用

重点记录咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状的持续时间与严重程度，为放疗剂量和靶区划分提供临床依据。

症状与体征评估

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03

结合CT、PET-CT及MRI检查结果，明确肿瘤位置、大小、侵犯范围及淋巴结转移情况，确保靶区勾画的精确性。

多模态影像学综合评估

通过活检确定肿瘤组织学类型（如腺癌、鳞癌），并检测EGFR、ALK等驱动基因突变，为个体化放疗方案提供分子生物学依据。

病理分型与分子检测

对于进展期患者，需定期复查影像以评估肿瘤对前期治疗的反应，及时调整放疗计划。

动态影像监测肿瘤变化

肿瘤分期与影像学检查

肺功能与合并症分析

02

心血管疾病与糖尿病筛查

合并冠心病、高血压或糖尿病的患者需优先控制基础疾病，避免放疗诱发心功能不全或感染等并发症。

慢性阻塞性肺病（COPD）管理

中重度COPD患者需优化支气管扩张剂治疗，并在放疗中采用呼吸门控技术以减少正常肺组织照射体积。

01

肺通气与弥散功能测试

通过肺功能检查（如FEV1、DLCO）评估患者耐受放疗的能力，预测放射性肺炎风险，必要时调整放疗剂量或分割方式。

02

影像定位与靶区定义

CT/PET-CT扫描应用

高分辨率成像技术

采用薄层CT扫描（层厚≤3mm）获取肿瘤及周围组织的精细结构，结合PET-CT功能代谢信息，精准区分肿瘤活性区域与正常组织。

多模态图像融合

将CT的解剖学信息与PET的代谢活性数据融合，辅助识别肿瘤边界、淋巴结转移灶及潜在微浸润区域，提升靶区定义的准确性。

增强扫描对比剂应用

静脉注射碘对比剂强化血管及肿瘤显影，明确肿瘤与邻近血管、支气管的毗邻关系，避免遗漏高危亚临床病灶。

靶区勾画标准

基于影像学可见病灶范围，包括原发肿瘤、转移淋巴结及直接侵犯区域，需结合病理类型和生物学行为综合评估。

大体肿瘤靶区（GTV）定义

在GTV外扩5-8mm（鳞癌）或8-10mm（腺癌），覆盖潜在微浸润区域，并根据解剖屏障（如胸膜、骨骼）调整边界。

临床靶区（CTV）扩展原则

考虑摆位误差和器官运动，CTV外扩3-5mm形成PTV，采用四维CT或呼吸门控技术时可适当缩小范围。

计划靶区（PTV）安全边界

呼吸运动管理技术

四维CT动态采集

通过呼吸周期多时相扫描获取肿瘤运动轨迹，量化位移幅度，为个体化PTV外扩提供数据支持。

主动呼吸控制（ABC）系统

患者配合呼吸指令在特定时相（如深吸气末）固定靶区位置，减少肺内病灶的呼吸动度影响。

实时追踪与门控放疗

利用电磁信标或光学表面监测技术实时追踪肿瘤位置，仅在预设靶区范围内触发射线照射，降低正常组织受量。

03

放疗剂量处方

靶区覆盖优先

确保处方剂量覆盖全部肿瘤靶区（GTV/CTV/PTV），优先满足肿瘤控制率要求，同时考虑影像学定义的边界扩展范围。

个体化剂量调整

根据肿瘤病理类型、体积、位置及患者耐受性动态调整剂量，如鳞癌与腺癌可能需差异化剂量策略。

生物等效剂量优化

结合线性二次模型（LQ模型）计算生物等效剂量（BED），评估不同分割方案对肿瘤杀伤效果的影响。

剂量梯度控制

在靶区边缘设置合理剂量梯度，避免高剂量区覆盖正常组织，降低放射性损伤风险。

处方剂量设定原则

对早期周围型肺癌可选用每次3-5Gy的高剂量分割，总剂量50-60Gy，缩短疗程并保持局部控制率。

大分割放疗（HFRT）

每日多次小剂量（如1.2Gy/次，2次/日）提升总剂量至74-80Gy，适用于快速增殖肿瘤，需严格监测急性反应。

超分割放疗

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04

采用每日单次1.8-2.0Gy标准分割，总剂量60-70Gy，适用于多数非小细胞肺癌患者，平衡疗效与毒性。

常规分割方案

在同一个放疗计划中针对不同靶区设定差异化剂量，如高危区追加至66Gy，低危区维持60Gy。

同步加量技术（SIB）

分次方案与总剂量

正常组织剂量限制

肺组织保护

双肺V20（接受20Gy照射的肺体积占比）需＜30%，V5＜60%，避免放射性肺炎；平均肺剂量（MLD）控制在＜20Gy。

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脊髓剂量约束

最大点剂量≤45Gy，防止放射性脊髓炎；分段治疗时需确保累积剂量不超限。

心脏保护

平均心脏剂量＜26Gy，V30＜46%，尤其避免左前降支冠状动脉区域高剂量照射。