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放射科肾结石CT诊断教程
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
CT成像技术基础
03
结石识别特征
04
诊断流程优化
05
挑战与解决方案
06
临床实践建议
01
肾结石基础知识
01
肾结石基础知识
PART
肾结石定义与类型
草酸钙结石
占肾结石的70%-80%，质地坚硬且表面粗糙，X线下显影明显，主要由高草酸尿症或高钙尿症引发，与饮食中过量摄入草酸（如菠菜、坚果）或钙代谢异常相关。
01
尿酸结石
占5%-10%，X线下不显影或显影淡，常见于痛风患者或长期高嘌呤饮食（如海鲜、红肉）人群，尿液pH值持续偏低（5.5）是主要诱因。
磷酸钙结石
占10%-20%，多与肾小管酸中毒或尿路感染相关，结石表面光滑且易在碱性尿液中形成，CT表现为中等密度影。
胱氨酸结石
罕见（1%-2%），由遗传性胱氨酸尿症导致，呈淡黄色蜡样外观，X线下显影较弱，需通过尿液氨基酸分析确诊。
02
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04
高灵敏度与特异性
CT平扫（非增强）可检出直径≥1mm的结石，对尿酸结石等X线不显影类型同样有效，敏感度达95%以上，是诊断的金标准。
精准定位与并发症评估
CT能清晰显示结石在肾盂、肾盏或输尿管的具体位置，同时评估肾积水程度、周围组织炎症或脓肿等继发改变。
快速鉴别诊断
可区分肾结石与其他急腹症（如阑尾炎、肠梗阻），通过CT值（HU值）初步判断结石成分，指导后续治疗策略。
低剂量CT的应用
现代低剂量CT技术可将辐射量降低40%-60%，适用于儿童或需重复检查的患者，平衡诊断需求与辐射风险。
CT诊断重要性
典型表现为突发性单侧腰腹部剧痛，呈波浪式发作，可放射至腹股沟或会阴部，常伴恶心、呕吐，由小结石移动引发输尿管痉挛所致。
约15%患者无疼痛，仅在影像学检查中偶然发现，多见于肾盂内较大结石或鹿角形结石，但可能逐渐导致肾功能损害。
镜下或肉眼血尿发生率约90%，若合并感染可出现发热、尿频、尿急，严重者发展为脓毒血症，需紧急处理。
长期结石可能导致慢性腰痛、反复尿路感染或肾功能不全，部分患者因尿液引流不畅继发肾盂肾炎或肾萎缩。
常见临床表现
肾绞痛
无症状结石
血尿与尿路感染
慢性症状
02
CT成像技术基础
PART
CT扫描参数设置
管电压（kVp）选择
根据患者体型和检查部位调整管电压，肥胖患者或腹部扫描通常需提高至120-140kVp以增强穿透力，而儿童或甲状腺检查可降至80-100kVp以减少辐射剂量。
管电流（mA）与曝光时间
采用自动曝光控制（AEC）技术动态调节mAs，确保图像噪声水平一致；低剂量扫描可结合迭代重建算法，将mA降至50-100mAs范围。
层厚与螺距
肾结石检测推荐薄层扫描（0.5-1mm层厚）以提高小结石检出率，螺距一般设为0.8-1.5，过大会导致部分容积效应影响结石密度测量。
重建算法选择
高分辨率算法（如骨算法）可突出结石边缘细节，但会增加图像噪声；标准算法更适合评估伴随的肾周脂肪改变或输尿管扩张。
辐射防护原则
ALARA原则实施
遵循合理可行尽量低原则，通过调整扫描范围（仅覆盖肾区至膀胱）、启用器官剂量调制（如乳腺/甲状腺屏蔽）降低敏感器官受照剂量。
剂量监控与记录
定期校准CTDIvol和DLP值，建立患者剂量档案，确保单次腹部CT剂量不超过20mGy，并符合国家《放射诊断医疗照射指导水平》。
儿童防护特殊措施
采用儿童专用协议，使用80kVp配合小儿滤线栅，必要时应用铅橡皮包裹非检查区域，剂量可较成人降低50%-70%。
孕妇检查禁忌与替代方案
明确妊娠期禁用常规CT，疑似肾绞痛者可首选超声或MRI尿路水成像（MRU），紧急情况下需签署知情同意并采用10mGy的低剂量方案。
图像重建方法
滤波反投影（FBP）传统技术
基于Radon变换的快速重建，适用于急诊快速出图，但高噪声环境下易产生条状伪影，需配合平滑滤波器使用。
迭代重建（IR）高级算法
如ASiR-V或ADMIRE通过多次迭代降噪，可在保持结石CT值准确性的前提下降低30%-60%剂量，但需注意过度平滑可能掩盖3mm微结石。
多平面重组（MPR）后处理
冠状位重组层厚2-3mm能清晰显示输尿管走行全程，曲面重组（CPR）适用于追踪迂曲输尿管内的结石位置。
三维容积再现（VR）技术
用于复杂性肾盂结石术前评估，通过透明度调节区分尿酸结石（低密度）与钙化结石，并可测量结石体积指导体外冲击波碎石（ESWL）方案制定。
03
结石识别特征
PART
密度与伪影分析
CT值范围判定
双能CT应用
伪影干扰识别
肾结石在CT图像上通常表现为高密度影，CT值范围多介于100-1000HU，尿酸结石密度较低（200-400HU），而草酸钙结石密度较高（800-1000HU）。
结石周围可能因射线硬化效应产生星芒状伪影，需与血管钙化或
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