老年医学科老年痴呆谵妄症护理指南.pptxVIP

老年医学科老年痴呆谵妄症护理指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02风险评估方法03护理干预措施04药物治疗管理05环境与支持优化06预防与长期管理01疾病概述

01疾病概述PART

定义与病因分析老年痴呆谵妄症是一种以认知功能障碍、意识水平波动及注意力障碍为主要特征的急性脑综合征，常与基础疾病或药物副作用相关。老年痴呆谵妄症定义阿尔茨海默病、路易体痴呆等神经退行性疾病导致的脑细胞损伤，是诱发谵妄的重要病理基础。抗胆碱能药物、镇静催眠药及多药联用可能干扰神经递质平衡，显著增加谵妄发生风险。神经退行性病变电解质紊乱（如低钠血症）、尿路感染、肺炎等全身性疾病可通过影响脑代谢诱发谵妄状态。代谢与感染因物诱发机制

临床表现特征注意力障碍知觉异常昼夜节律紊乱认知波动患者表现为注意力涣散、环境定向力下降，无法完成简单指令或持续对话。症状夜间加重，出现日落综合征（夜间躁动、幻觉），白天则嗜睡或精神萎靡。约60%患者出现视幻觉或听幻觉，常伴随被害妄想等精神病性症状。短期记忆缺损突出，但症状严重度在数小时内可有显著波动，区别于痴呆的渐进性恶化。

综合医院老年病房谵妄发生率高达30%-50%，术后ICU患者发生率可达80%。住院老年人群高发流行病学数据约2/3的谵妄患者存在潜在痴呆，痴呆患者发生谵妄的风险是非痴呆人群的5倍。与痴呆的共病关系谵妄发作可使痴呆患者认知功能衰退速度加快3倍，住院死亡率提升2.5倍。预后影响数据谵妄导致平均住院日延长5-10天，单次住院费用增加40%-60%。经济负担统计

02风险评估方法PART

谵妄风险因素识别生理因素包括基础疾病（如慢性阻塞性肺病、心力衰竭）、营养不良、脱水、电解质紊乱等，这些因素可能直接影响大脑功能，增加谵妄发生风险。01药物因素某些药物（如镇静催眠药、抗胆碱能药物、阿片类镇痛药）可能干扰神经递质平衡，导致意识障碍或认知功能下降，需特别关注药物相互作用和剂量调整。环境因素住院环境中的噪音、光线过强、频繁医疗操作或隔离措施可能诱发谵妄，需优化环境以减少感官刺激和压力源。心理社会因素孤独、焦虑、抑郁或缺乏社会支持可能加重谵妄症状，需结合心理干预和家属参与护理。020304

标准化评估工具量化谵妄严重程度，涵盖认知功能、精神运动行为、睡眠-觉醒周期等维度，适用于动态监测病情变化。DRS（谵妄评定量表）4AT快速筛查工具Nu-DESC（护理谵妄筛查量表）通过注意力、思维混乱、意识水平波动等核心特征快速筛查谵妄，具有高敏感性和特异性，适用于临床常规评估。整合警觉性、注意力、认知波动及急性变化四项指标，操作简便，适合非专科医护人员使用。通过观察患者行为（如幻觉、躁动、言语异常）进行床边评估，适用于长期护理机构。CAM（谵妄评估量表）

定期筛查流程入院初筛患者入院后24小时内完成基线评估，识别高危人群并记录基线认知状态，为后续对比提供依据。出院前再评估确保谵妄症状稳定或缓解，制定个性化随访计划，指导家属居家观察要点及应急处理措施。每日动态监测对高危患者每日进行简短认知测试（如MMSE或时钟绘制测试），及时发现意识或行为异常变化。多学科协作复查由医生、护士、药剂师共同参与每周病例讨论，综合评估药物调整、环境干预及护理措施的有效性。

03护理干预措施PART

为患者制定固定的起床、用餐、活动和睡眠时间表，减少环境变化带来的混乱感，维持生物钟稳定。需注意避免午睡过长影响夜间睡眠质量。日常照顾技巧建立规律作息将穿衣、洗漱等日常活动分解为简单步骤，用温和语言逐步引导完成。例如先递上衣再指导穿袖子，过程中给予积极反馈以增强自主性。分步引导自理提供易抓握餐具和防滑餐垫，选择高营养密度食物如蒸蛋、果泥。对吞咽困难者采用小勺喂食，每口确认咽下后再继续，预防呛咳。饮食辅助管理

行为管理策略非药物干预技术对激越行为采用转移注意力法，如播放舒缓音乐或提供触觉玩具。当出现幻觉时避免否定患者感受，可回应我理解您的不安，现在这里很安全。正向行为强化记录患者平静时段，及时给予口头表扬或轻抚背部等非语言奖励。对重复提问者使用记忆提示板，书写简明答案供随时查看。环境刺激控制保持病房光线柔和，移除反光镜面或闪烁灯具。在走廊设置色彩鲜明的方向标识，减少因迷路产生的焦虑情绪。

安全防护设置危险物品管理药品柜采用指纹锁，锐利器具存放在上锁抽屉。厨房安装燃气自动关闭阀，电器插座加盖防护罩。wandering预防方案门窗安装隐藏式磁吸报警器，患者佩戴GPS定位手环。制作信息卡缝于衣物内侧，包含联系人及医疗信息。防跌倒系统配置床铺高度调至膝关节以下，厕所安装L型扶手和防滑地胶。使用离床报警垫监测夜间活动，高危患者配备髋部保护护具。030201

04药物治疗管理PART

常用药物介绍胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、卡巴拉汀等，通过抑制乙酰胆碱